Module 02 · History, Theories, and Modern Research历史、理论与现代研究

Two Theories of Suicide两种自杀理论

现代自杀意念理论的发展

自杀意念的风险，作为与自杀行为风险的独立构建，催生了现代自杀意念的理论。其中，最早明确提出这一结构化理论的是佛罗里达州立大学的心理学家Thomas Joiner。在2005年，Joiner提出了人际心理学自杀理论，该理论认为，个体要死于自杀，必须具备自杀欲望和付诸行动的能力。即，个体需要拥有实施自杀的意愿，并且能够克服自然的自我保护本能，面对如同死亡一样恐怖且可能带来剧痛的行为。

主要观点

自杀欲望的形成：理论提出，当个体感知到以下两个内部状态时，便会产生强烈且持续的自杀欲望：
1. 感知到的负担感
2. 被排斥的归属感

自杀欲望的两大内在状态

1.感知到的负担感

感知到的负担感意味着个体认为自己正在拖累家人、朋友或社区。
这种感受是个体的主观感知，如果你询问该个体的家人和朋友，他们通常会强烈否认这一点。
然而，在自杀个体的心中，他们觉得自己的死亡比活着更有价值。

2.被排斥的归属感

被排斥的归属感是指个体感到与他人、朋友、家庭或社区之间的隔离感。
大量现有研究表明，社会隔离与自杀意念之间有强烈的关系，这种现象在不同人群中都有体现，包括青少年、大学生、军人、老年人和精神病住院病人等。

自杀行为的转化：能力的获取

自杀欲望和自杀能力是两个独立的构建因素。Joiner提出，个体需要拥有一种名为**“获得的自我伤害能力”的能力，才能从自杀意念转向自杀行为**。
这种能力是通过生活经历逐渐培养的，个体在遭遇过多次痛苦和挑战后，会逐渐磨去自然的自我保护屏障，从而获得实施自杀行为的能力。

获得能力的方式

个体差异：每个人天生的风险承担能力和痛感耐受度不同。有些人可能经历较少的生活痛苦便能动手实施自杀，而另一些人可能需要更多的经验来克服自然的恐惧。

最终，低归属感、感知到的负担感与获得的自杀能力相结合时，就会导致自杀意图转化为可能的自杀行为。

自杀意念与自杀能力的独立性

自杀欲望与自杀能力是两个正交的构建，这意味着它们彼此独立。

例如，某个从不产生自杀想法的人，仍然可能具有强大的自杀能力。你可以想象一个喜欢极限运动、接受过消防员训练的年轻人，他从小就有较高的风险承受能力，参加过很多挑战自我的活动，并且训练时习惯性地克服自然的恐惧——例如跑进火场。
如果这个人从未有过自杀的想法，他的风险依然较低；但如果他开始产生自杀欲望，他的自杀风险则会大大增加，因为他已经具备了较高的自杀能力。

三步自杀理论：从意念到行为的过渡

理论的提出与发展

三步自杀理论（3ST）是由我的导师David Klonsky和我自己于2015年提出的。在人际心理学自杀理论的基础上进行了若干扩展。首先，3ST充分利用了之前提到的多种自杀风险因素的证据。

元分析（Meta-Analysis）作为一种研究方法，旨在通过汇总已有的关于同一构建的研究，得出更加精确的变量关系估算。这种分析发现，在前面提到的那一长串风险因素中，大部分因素确实与自杀思维相关，但很少有因素能告诉我们，谁有可能将这些自杀思维付诸实践。换句话说，像重度抑郁、无望感或欺凌等因素，确实使得个体更可能产生自杀思维，但当我们只看那些已经有自杀思维的个体时，几乎没有这些因素能够帮助我们预测哪些人会真正付诸自杀行为。

进一步说明

例如，重度抑郁症、无望感、校园欺凌等问题，增加了个体产生自杀思维的可能性。然而，仅仅有自杀思维的个体中，谁会实际采取自杀行为，我们却难以仅凭这些因素做出预测。
换句话说，虽然这些风险因素帮助我们识别自杀意念，但它们并不能帮助我们理解哪些人会将这些思维转化为实际的自杀行为。

🛠️ 三步自杀理论通过这一扩展，提供了对自杀行为的深入理解，并着重解释了为何某些个体尽管有自杀思维，却没有实际实施自杀。理论强调了痛苦和无望感的结合，及其与个体生活中的联结感之间的关系，从而更准确地识别哪些人可能从自杀意念转向自杀行为。

第一步：自杀意念的产生

自杀意念的第一步是痛苦。
如果个体的生活充满痛苦，这自然会降低他们的生存欲望。
这里的痛苦通常是指无法忍受的情绪痛苦，但也包括身体痛苦。
与其他理论不同，三步理论不强调痛苦的具体来源，任何形式的痛苦都可能削弱个体的生存欲望。

痛苦 +无望感=自杀意念的形成

无望感是指个体对未来的失望与无力感。例如，繁忙的税务季节，虽然工作压力大，痛苦重重，但如果个体相信痛苦会在未来得到缓解，那么自杀意念就不太可能出现。而如果个体的生活感觉到无望且无法改变，他们可能会产生自杀的想法。

研究数据：

低痛苦与低无望感的个体很少有自杀意念。
高痛苦或高无望感的个体，相比之下，自杀意念较少。
痛苦与无望感的结合是导致自杀意念的关键。

第二步：痛苦超越联结感

联结感指的是个体与他人、角色、目标、意义等的联系。
当个体的痛苦感受超过了他们与他人或其他意义事物的联结时，自杀意念的严重程度会加剧。
例如，一个教练虽然在婚姻、工作和健康方面感到失望，但如果他与球队的联结感较强，他的自杀意念可能不会加剧。然而，如果这种联结感减弱，他的自杀意念可能会加剧。