Module 04 · Interventions for Suicide自杀干预
Long-term Interventions长期干预：辩证行为治疗（DBT）
辩证行为治疗（DBT）是一种需要较长时间进行的治疗方法，通常持续 6个月至1年，如果患者需要，治疗时间可能会更长。
DBT的背景与起源
- 创建者：DBT由 Marsha Linehan博士 于1990年代开发。她在尝试使用传统的认知行为疗法（CBT）来帮助那些长期遭受自杀经历的个体时，发现很多患者患有边缘性人格障碍（BPD）。
- 边缘性人格障碍（BPD）：这是一种精神障碍，表现为情绪、思维、行为等方面的不稳定，常伴随强烈的自杀念头和自伤行为。此类患者通常情绪波动较大，冲动行为多，且在人际关系上存在显著问题。
DBT的核心理念与治疗目标
- DBT结合了认知行为疗法的技巧与正念练习，致力于帮助患者在接受与改变之间找到平衡。核心理念是辩证法，即在一个人心中同时容纳两种对立的观点。例如：“我既需要接受自己，也需要改变自己”。
- 治疗目标：DBT的目的是帮助患者建立一个值得活下去的生活，而不是单纯防止自杀或改变行为。
DBT的四项核心技能训练
DBT包含四种核心技能训练，帮助患者应对生活中的挑战，减少自杀念头。
- 正念（Mindfulness） 🧘♂️
练习全然意识地活在当下，增加对思维、情感和冲动的自我觉察。 - 人际效能（Interpersonal Effectiveness） 🤝
教授如何在保持自尊的基础上，有效地提出需求或拒绝他人的要求，同时保持健康的人际关系。 - 痛苦耐受（Distress Tolerance） ⚖️
教导患者在面临痛苦情绪或困境时，如何不通过改变外部情境或采取有害行为来逃避，而是耐受并有效应对。 - 情绪调节（Emotion Regulation） 💖
帮助患者识别和调节情绪，学会如何改变自己想要改变的情绪。
DBT的四个治疗组成部分
- 每周个人治疗 💬
每周一次的个人治疗，帮助患者识别和朝向个人目标努力，检查治疗进展及困难，练习人际技能，并通过验证和鼓励来支持患者的变化。 - 每周两小时的技能小组 📚
这个小组课程持续6个月，学习正念、人际效能、痛苦耐受和情绪调节等技能。小组课程就像课堂一样，包含讲座、作业、课堂活动以及与其他患者的互动交流。 - 技能辅导 📞
患者可以在每周治疗外，与治疗师进行联系，获得应对行为改变或日常生活中使用技能的辅导，特别是在危机时刻。 - 咨询团队 🧑⚕️
DBT治疗团队每周会有一次会议，讨论如何支持彼此。在与有自杀念头的患者工作时，团队合作尤为重要，大家可以一起集思广益，提供不同的看法和解决方案。
治疗时长与参与
- 完整的DBT治疗程序要求患者每周花费 3至4小时，治疗时间相对较长，但患者能够继续生活在日常环境中，而不是住院治疗。
- 对于需要更多支持的患者，存在住院或强化门诊DBT项目，提供更高强度的支持。
DBT的效果与未来方向
- 强有力的证据基础：DBT在减少慢性自杀念头和行为方面，拥有强有力的临床支持证据。
- 研究方向：虽然DBT已被证明对许多患者有效，但仍需进一步研究，以确定哪些DBT的具体元素是“活性成分”，以及DBT对不同类型患者和诊断的效果。
DBT与其他自杀干预方法的异同
- 聚焦自杀意图：与许多过去的治疗方法不同，DBT直接聚焦于自杀意图，而不是诸如抑郁、焦虑等潜在的心理健康问题。
- 非评判性关系：DBT强调治疗师与患者之间建立非评判、非指责的关系，治疗师以真诚好奇的态度了解患者的自杀经历，结合心理技能为患者提供支持。
- 未来与技能导向：所有DBT治疗都聚焦于未来，帮助患者识别现有的应对技能并学习新的应对策略，以应对未来的挑战。
- 危机应对计划：所有治疗中都包含了一个实际的应对计划，为患者提供在未来面临自杀危机时的具体应对措施。
总结
DBT不仅仅是一种治疗方法，它通过帮助患者学会应对情绪、建立人际关系、增加自我觉察等多方面的技能，旨在帮助患者建立一个值得活下去的生活。而且，DBT的治疗方法因其强调自杀危机的应对、非评判性关系及技能训练等特点，使其在自杀预防领域具有显著的优势。