Module 04 · Re-evaluating and Maintaining Gains重新评估与维持成果

Re-evaluating and Maintaining Gains重新评估与维持成果

在之前的内容中，我们已经涵盖了行为主义的历史、行为如何运作、评估是否准备好改变、支持改变的动机性访谈、使用行为激活方法治疗抑郁症以及如何通过SMART目标设定提升行为目标的成功率。那么，接下来自然要探讨的两个问题是：

如何处理行为改变计划中出现的问题？
如何维持已经取得的改变？

行为改变中的问题解决

如何评估问题？

行为改变并不是一次性的过程，它需要持续的观察和实验。功能分析（Functional Analysis）或链式分析（Chain Analysis）是认知行为疗法（CBT）中常用的工具，如辩证行为疗法（DBT）和接受与承诺疗法（ACT）。这些工具用于理解和拆解一个行为是如何发生的、什么因素在强化它的未来发生，以及我们可以采取什么不同的做法。

链式分析或功能分析在治疗过程中有多种不同的应用方式。它可能只是治疗师与客户之间的一次简单对话，帮助理解某个行为发生的前因后果；也可能是患者用来记录自己行为、发生时的环境及后续结果的工作表；有时，它还可能是一次更深入的分析，目的是收集尽可能多的元素，帮助理解行为发生的原因及其后果。

链式分析的目的在于检查导致无效行为的一系列事件链条，以及这些行为后果可能对改变的阻碍作用。

步骤一：识别问题行为

第一步是识别问题行为。这类似于你在选择目标行为时所做的事情。可能是熬夜、未能按计划进行运动、发脾气、饮酒或自伤等行为。

在这个链式分析中，我们以“路怒症”作为示例。客户正在努力改变当别人插队时，自己从大喊大叫、咒骂、加速行驶，转变为深呼吸、保持冷静并以正常速度驾驶的行为。

步骤二：选择一个特定的行为实例

接下来，我们需要选择一个具体的行为实例。这是关键，很多人会尝试做一个关于一般或平均情况的链式分析，但这种做法并不奏效。因此，治疗师或患者需要带入一个具体的例子进行思考和绘制图表。这个实例可以是最近发生的、最严重的或最令人困惑的，或者任何你认为合适的例子。

例如，在“路怒症”的例子中，我们可能会选择昨天下午，因为一辆黑色皮卡车在我下班回家的路上插队时，我失控发脾气的情况。

步骤三：明确行为的定义

在选择好具体实例后，下一步是明确行为的定义。比如，在“发脾气”这一行为中，我们需要定义行为本身。它可能包括大声喊叫、咒骂、加速行驶等。

步骤四：寻找引发事件

接下来，寻找引发行为的事件。这个事件未必直接出现在行为发生之前。可以问自己：“是什么引发了这个行为？”或者“在问题发生之前，发生了什么事情？”在路怒症的例子中，可能很明显是因为那辆皮卡车插队。但在其他情况下，促发事件可能不那么明显或容易识别，但这同样值得关注。

举例来说，如果你在没有计划的情况下饮酒，你可能需要回想一下当天早些时候发生了什么，或者思考是什么触发了那次饮酒。

步骤五：寻找脆弱因素

脆弱因素是指可能使得这种行为发生的条件。例如，可能是工作中的某次绩效评估让你感到压力很大，或者你可能记得那天下班时非常匆忙，要赶着回家吃晚餐，这些都可能增加你出现负面情绪和反应的可能性。

这些脆弱因素有点像环境的操作条件，它们可能会影响行为的发生。例如，如果没有绩效评估的压力，天气晴好，可能同样的“皮卡车插队”事件就不会引发强烈的反应。

步骤六：逐步拆解行为链条

接下来，要逐步拆解这个行为链条，逐时逐刻地回顾行为发生的各个环节。我们可以从以下五个方面来分析：

行为或动作：例如，“我猛踩刹车，摇下车窗，开始对着那辆车大喊”。
身体感觉：例如，“我感觉心跳加速，脸红了，肌肉紧绷”。
认知或思维：例如，“我心里想：‘那个人一点不尊重我！’或者‘我们差点就撞上了！’”。
情绪反应：例如，“我感到愤怒或恐惧”。
环境反应：例如，“可能有其他司机看到我在大喊。”

步骤七：描述后果

接下来，描述行为的后果。发生了什么？他人是如何反应的？你自己感觉如何？行为对他人的影响如何？这些都将帮助我们识别强化行为的模式。

后果对于行为的维持非常重要，因为它们会强化这个行为，使得这种行为在未来更可能发生。在路怒症的例子中，也许我发泄情绪后感到自己有了更多的控制感，这可能是强化这种反应的因素。

此外，反思这些后果也有助于识别需要修复的“损害点”，如果这些行为影响了他人。例如，我可能会意识到，在路上发火之后，我回到家情绪失控，甚至在晚餐时对孩子发火，这显然是一个需要修复的后果。

步骤八：思考如何打破行为链条

最后，使用收集到的数据来思考，未来在哪些环节可以打破这个行为链条？如果你是患者，或作为治疗师在与患者合作时，你可以探讨在行为链的哪些环节引入更合适的技能，防止这一行为再次发生。

例如，在“路怒症”中，我本可以在情绪升高时使用深呼吸技巧，或者通过认知重构来挑战自己认为“那个人故意针对我”的思维。也可以选择播放自己喜欢的音乐来转移注意力。

步骤九：减少脆弱因素

同时，我们也需要思考如何减少之前识别出的脆弱因素，尤其是那些在个人控制范围内的因素。例如，常见的脆弱因素包括疲劳、饥饿、错过服药等。如果你知道自己容易因疲劳而情绪失控，那么改善睡眠可能有助于减少这种行为的发生。

如果我知道自己常常因为赶时间而感到焦虑，那么我可以尝试提前10分钟离开工作，给自己留出一些余地，减少焦虑的情绪。

总结

这就是一个完整的链式分析过程。你可以将这个工具用于解决行为问题，通过不断观察和调整，找到适合的应对策略，使行为改变更有效、持续。