Module 01 · Cardiovascular Anatomy Ⅱ心血管解剖学 Ⅱ
Demonstration: Cardiac Auscultation心脏听诊教程
大家好，我是 Nico，这是 Michael，我们是密歇根大学的医学学生。在本视频中，我们将讨论和演示心脏听诊。心脏听诊是一个非常有用的工具，可以帮助我们了解病人心脏的健康状况。
听诊工具
进行心脏听诊时，我们需要使用听诊器。这种工具在医疗专业人员中非常常见，帮助我们听取身体的声音，比如心脏、肺部和胃肠道的声音。当我们听心脏时，主要关注以下几种声音：
- 正常的心脏声音是S1和S2，也就是我们常说的**"lub-dub"**（"咚-咚"）。这是健康心脏的正常声音。
- 还有一些异常心音，比如杂音或咔哒声。此外，还有S3和S4的声音。
心脏瓣膜定位记忆法
在开始演示之前，我想先介绍一个我们常用的记忆法，用来帮助定位心脏的不同瓣膜："Apartment M"（APT-M）。
- A：主动脉瓣（Aortic）
- P：肺动脉瓣（Pulmonary）
- T：三尖瓣（Tricuspid）
- M：二尖瓣（Mitral）
接下来，我们将依次演示如何在胸部找到这些瓣膜的位置。
演示步骤
1.主动脉瓣（Aortic Valve）
- 位置：第二肋间隙，靠近右侧胸骨缘。
- 定位方法：首先找到胸骨上切迹（也叫颈静脉切迹），然后向下移动到胸骨角，再移到病人的右侧（视频中的左侧）。在这个位置，你可以听到主动脉瓣的声音。
- 心音特点：主动脉瓣在收缩末期关闭，因此S2声音会更强，表现为**"lub-dub"的"dub"**部分更明显。
2.肺动脉瓣（Pulmonary Valve）
- 位置：第二肋间隙，靠近左侧胸骨缘。
- 定位方法：同样从胸骨上切迹开始，向下移动到胸骨角，然后移到病人左侧。在这个位置，你可以听到肺动脉瓣的声音。
- 心音特点：同样是S2音，表现为**"lub-dub"中的"dub"**。
3.三尖瓣（Tricuspid Valve）
- 位置：第四或第五肋间隙，位于左侧胸骨缘。
- 定位方法：继续从胸骨角开始，向下几英寸，找到左侧的第四或第五肋间隙，在这里你会听到三尖瓣的声音。
- 心音特点：三尖瓣是AV瓣，因此S1音会更为明显，表现为**"lub-dub"中的"lub"**部分。
4.二尖瓣（Mitral Valve）
- 位置：第五肋间隙，位于锁骨中线。
- 定位方法：找到锁骨，在胸骨和肩峰之间的中间位置。这在男性患者中，可以通过乳头位置作为标志，二尖瓣位置就在乳头下方。
- 心音特点：二尖瓣是左侧的AV瓣，因此也有强烈的S1音，表现为**"lub-dub"中的"lub"**部分。
复习与总结
我们使用的**"Apartment M"**记忆法帮助我们记住四个心脏瓣膜的位置：
- 主动脉瓣：第二肋间隙，右侧胸骨缘
- 肺动脉瓣：第二肋间隙，左侧胸骨缘
- 三尖瓣：第四或第五肋间隙，左侧胸骨缘
- 二尖瓣：第五肋间隙，锁骨中线
最高冲击点（PMI）
临床上，我们还使用最高冲击点（PMI，Point of Maximum Impulse）的概念来检测心脏的工作强度。这个点通常位于二尖瓣附近。
- 定位方法：你可以通过触诊病人的胸部，感觉心脏的跳动。如果你在休息时很难感觉到心脏跳动，可以让病人稍微前倾，或让他向左侧倾斜，这样心脏的跳动就会更加明显。
- 如果病人在安静状态下PMI很强烈，可能提示心脏正在更努力地工作，尤其是在运动后，这种现象更加明显。
结语
这就是关于心脏听诊的基本介绍，包括如何定位四个主要心脏瓣膜的位置以及如何理解和检测心脏的健康状况。通过这些听诊技巧，您可以更好地评估患者的心脏功能。