Demonstration: Lung Auscultation肺部听诊与叩诊操作演示

1.肺部听诊的目的与方法

大家好，我是 Nico，这是 Michael，我们是密歇根大学的医学学生。在这段视频中，我们将讨论并演示肺部听诊。

和心脏听诊一样，我们可以使用听诊器来听取胸前和胸后的声音，从而了解肺组织的健康状况。与心脏听诊不同，正常的肺部听诊一般不会有太多异常发现。

• 正常的呼吸声：通常是轻微的呼吸声，类似空气流动的“嗖嗖”声。
• 异常声音：如果肺部有积液，可能会听到爆裂音（像是米花脆包装纸的声音）；如果患者患有哮喘，则可能会听到喘息音，这通常是由于气道狭窄引起的。

2.肺部听诊的基本步骤

2.1初步检查

在进行肺部听诊之前，我们首先进行一般观察。我们关注的内容包括：

• 呼吸频率：观察患者每分钟的呼吸次数。
• 呼吸深浅：分析呼吸是浅而快，还是深而长。如果患者有快速浅呼吸或异常的深呼吸，这可能是潜在疾病的征兆。
• 辅助肌肉的使用：观察患者在呼吸时是否使用了辅助呼吸肌，比如胸锁乳突肌和斜角肌。如果患者在吸气时使用这些肌肉，可能表明存在呼吸困难。如果患者在呼气时强迫用腹肌用力，这也可能是呼吸问题的表现。

2.2听诊背部

我们从背部开始听诊，因为大部分情况下，我们主要听到的是下叶的呼吸音。

• 胸部后面，肺的上叶位于肺的上方，而下叶则位于下方。所以，背部的听诊主要集中在下叶。
• 在全面听诊时，我会在患者背部沿脊柱两侧听诊大约三到四个部位，每个部位听一次。
• 我不会听诊到胸部更低的部分，因为那已经接近膈肌，肺组织在膈肌下方的部分并不多，因此这部分没有意义。

2.3听诊右肺中叶和左肺舌段

• 右肺中叶位于右侧胸壁上，听诊时需要在右侧胸壁进行。
• 左肺舌段则位于左侧胸壁上，类似右肺的中叶。
  听诊时，我会在下叶区域的基础上，增加右肺中叶和左肺舌段的听诊。

2.4实际操作

我会让 Michael 转身，这样我们可以更好地听到他背部的胸腔音。然后，我会要求他深呼吸，让他通过鼻子吸气，嘴巴呼气。这样可以避免其他呼吸方式引起的噪音，确保我们听到的是肺部的声音。

在听诊时，我尽量保持听诊器的位置在左右两侧平行对称，这样可以方便比较两侧的呼吸音。

3.前胸的听诊

3.1前胸的听诊方法

完成了背部的听诊后，我们接下来会进行前胸的听诊。

• 我们会首先找到锁骨的位置，然后在锁骨的上方和下方分别进行听诊。
• 为什么不再往下听呢？因为下方的区域开始接近心脏区域，可能会混合心音，这样会干扰肺部的听诊结果。

3.2再次深呼吸

我会要求 Michael 再次深吸几次气，确保我们听到的是肺部的正常呼吸音，而没有杂音或异常音。

4.健康人的听诊结果

在像 Michael 这样健康的患者身上，听到的应该是轻微的“嗖嗖”声，没有爆裂音、罗音、哮鸣音等异常声音。

5.叩诊的演示

5.1叩诊的目的与方法

除了听诊，我们还可以通过叩诊来评估肺部的状态。
叩诊时，我们并不使用听诊器，而是使用自己的手指。

• 我们将手指放在背部的胸壁上，用另一只手的食指轻轻敲击。通过叩击声音的变化，我们可以判断肺部是否有异常。
• 在健康的患者身上，叩诊的声音通常是共鸣音。
• 如果有肺炎等疾病，肺部内可能充满液体或脓液，叩诊时声音会变得沉闷，这表示肺部可能有病变。
• 如果叩诊声音过于清脆或空洞，则可能是患有慢性阻塞性肺病（COPD）。

5.2家庭练习叩诊

你可以在家练习叩诊。如果你有干墙，可以用手指敲击墙壁，感受墙壁的共鸣。如果敲到墙柱（墙内的木柱），就会感到声音较为沉闷，而在空白墙面上会有更清晰的共鸣音。

总结

今天我们介绍了肺部听诊和叩诊的基本操作：

• 肺部听诊可以帮助我们识别正常的呼吸音和潜在的异常音，如爆裂音、哮鸣音等。
• 叩诊则帮助我们评估肺部是否有液体积聚或异常的空洞感。

这些技能对于医生来说非常重要，能够帮助我们更好地诊断和评估肺部健康。🫁