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Module 02 · Cardiovascular Anatomy Ⅰ心血管解剖学 Ⅰ

Lymph Node and Routes淋巴结分布与转移

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大家好，今天我们来谈谈淋巴结群体。在之前的讨论中，我们已经了解了淋巴系统、它的分布以及功能。现在，让我们深入探讨淋巴结和血管如何为身体提供服务。

1. 淋巴系统与血管的关系

淋巴系统的非对称分布

淋巴系统在身体中的分布是非对称的，具体如下：

  • 右半部分的淋巴引流：右上肢、右胸部、右侧头部和颈部。

  • 左半部分的淋巴引流：其余部分的身体。

淋巴管和淋巴结的分布通常与血管的分布相对应。需要注意的是，虽然淋巴系统和血管系统有相似之处，但并不是完全一致的。

淋巴系统和血管的镜像关系

淋巴管与血管系统相似，但在某些区域并不完全镜像：

  • 浅表区域：淋巴管通常与静脉相对应。

  • 深层腹腔与盆腔：淋巴管则主要与动脉相对应。

淋巴管汇聚形成“干”，这些干的名称反映了它们所在的位置。常见的淋巴干包括：

  • 颈静脉干

  • 锁骨下干

  • 支气管纵隔干

这些淋巴干汇聚形成淋巴管。这些淋巴管将淋巴液引流至全身。

淋巴管的解剖路线

例如，淋巴管会从胸腔上升，通过颈根部进入颈部，然后绕过一定路径，最后汇入左静脉角。

**2. **转移与淋巴系统

转移是指疾病或恶性肿瘤从其原发部位扩散到其他器官。转移有多种途径，其中之一是淋巴系统转移：

  • 淋巴系统转移：恶性肿瘤通过淋巴系统从原发肿瘤位置扩散到其他部位。通常，上皮细胞肿瘤（如皮肤癌或腺体上皮癌）会通过这种途径转移。

转移的其他途径包括：

  • 血行转移：通过血液传播，通常见于肉瘤（结缔组织肿瘤）和肾癌。

  • 腹腔转移：沿体腔平面转移。

  • 医源性转移：医疗操作过程中，无意间将恶性肿瘤带入移植组织。

通常，我们关注的是淋巴系统转移，这也是我们了解淋巴引流模式的原因。淋巴结侵犯意味着恶性肿瘤已经通过淋巴结并引发淋巴结肿大，有时淋巴结内仍残留癌细胞。

1) 头部与颈部的淋巴结

头部和颈部是淋巴结常见的检查区域。医生或家庭成员在体检时，常会触摸这些部位以寻找肿大的淋巴结（即淋巴结肿大）。这些淋巴结与静脉相关，分布如下：

  • 外颈静脉旁的浅颈淋巴结

  • 内颈静脉（IJV）旁的深颈淋巴结

深颈淋巴结根据它们的解剖位置分为上部和下部，它们由肩胛舌骨肌（Omohyoid muscle）划分。大部分来自头部和颈部的淋巴引流会从上部深颈淋巴结流向下部，并最终汇入内颈静脉干（IJV trunk），最后进入一个大淋巴管。

颈部解剖示意图：在尸体标本中，可以看到以下结构：

  • 肩胛舌骨肌（Omohyoid muscle）

  • 颈动脉鞘，其中包含：

这些结构和淋巴引流有密切关系。

2) 乳腺与胸部的淋巴结

在胸部和乳腺的淋巴引流方面，特别是在乳腺癌的转移过程中，这种转移途径是皮肤、腺体上皮等上皮性或内皮性癌症的最常见途径。

  • 乳腺癌的转移从乳腺腺体上皮开始，癌细胞通过乳晕下血管丛进入淋巴系统。

  • 转移的淋巴液有两条主要流向：

从腋窝淋巴结开始，癌细胞会依次经过胸大肌淋巴结、中央淋巴结、顶端淋巴结，最终汇入锁骨下干，然后流入淋巴管。如果医生进行淋巴结活检，通常会从胸肌淋巴结开始检查。如果这些淋巴结显示出恶性肿瘤，医生会继续检查中央和尖淋巴结，以评估癌症的进展。

**3) **肺部与纵隔的转移

在胸腔深部，肺部是另一个常见的转移源，尤其是肺癌。肺癌细胞通过以下途径扩散：

  1. 肺部淋巴结：肺癌首先通过肺部淋巴结引流，肺部淋巴结反映了肺部的血管结构。

  2. 肺门淋巴结（Hilar nodes）：这些位于肺的门部。

  3. 气管支气管淋巴结（Tracheobronchial nodes）：包括上组和下组淋巴结。下组的淋巴液会流入上组。

  4. 支气管纵隔干（Bronchomediastinal trunks）：这些干道将淋巴液引流入淋巴管，右侧进入右静脉角，左侧进入胸导管。

因此，肺癌的淋巴转移路径如下：

肺部淋巴结 → 肺门淋巴结 → 气管支气管淋巴结（上组或下组） → 支气管纵隔干 → 淋巴管。

4) 上肢与下肢的淋巴结

对于四肢，淋巴引流相对简单，通常遵循静脉的引流路径。

上肢的淋巴引流

  • 上肢的淋巴结较为稀疏，其中包括：

  • 最终，这些淋巴液会汇入锁骨下干，并进入相应的淋巴管。

下肢的淋巴引流

  • 下肢的淋巴引流与上肢相似，淋巴液和淋巴结跟随静脉的走向：

  • 这些淋巴液最终会汇集到浅层腹股沟淋巴结，再流入深层腹股沟淋巴结，然后进入股三角区（Femoral triangle）。

5) 腹部与骨盆的淋巴结

在腹部和盆腔区域，淋巴液的引流遵循以下规律：

脐平面（Transumbilical plane）是腹部和盆腔之间的一个重要分界线。

  • 脐平面以下（标志为肚脐）：

  • 脐平面以上：

髂总淋巴结会进一步将淋巴液汇入腰淋巴结（Lumbar nodes），这些淋巴结也被称为外侧腹主动脉淋巴结。这些腰淋巴结不仅接收来自下肢的淋巴液，还会接收来自腹腔和盆腔脏器的淋巴液。

  • 腰淋巴结会将淋巴液汇入乳糜池（Cisterna Chyli）。

  • 从乳糜池开始，淋巴液会通过膈肌向上流动，通过胸腔，最终汇入左静脉角，并返回全身循环系统。

总结

今天，我们讨论了身体各个区域的淋巴结引流模式，涵盖了头部与颈部、乳腺与胸部、上肢与下肢以及腹部和盆腔深处的淋巴结分布。了解这些内容对于理解癌症的转移途径和淋巴结的相关疾病至关重要。

感谢您的时间！