Module 03 · Prioritization优先级
Lecture 5: Assessment of Needs第 5 讲：需求评估
欢迎回来！我们现在开始进入“评估”模块，任务是识别良性心理与行为反应与更严重的反应之间的区别。我们使用“评估”这个广泛的术语来概括这一核心内容。你们应该还记得在之前的模块中，我们讨论了建立关系的技巧——例如反射性倾听和积极倾听技巧。
建立关系和反射性倾听的应用
我们将基于这些技能，直接应用到当前的任务中。
快速模型的进展
快速模型从建立关系与反射性倾听开始，逐步过渡到评估基本的身体和心理需求。这一初步评估源于一种引导式对话，基于幸存者的个人叙述。我们会通过具体的问题，了解事件的细节以及幸存者在事件中所经历的反应。
评估过程就是通过对话，帮助幸存者表达他们所经历的事件与相应反应。
非临床角度的评估
有时我们会将这种评估以临床术语来考虑，但这并非我们的目标。本课程主要面向非临床人员。所以，我们的评估应该是常识性的、能够理解的。
评估非常重要，因为它让幸存者能够告诉你他们经历了什么，并且描述他们因事件而产生的反应。
干预与个体需求的关系
干预的关键在于根据“困境中的个体的独特需求”来制定。为此，你必须非常认真地倾听幸存者的故事。这个故事由幸存者对事件的反应以及事件本身构成。
干预必须基于个体的独特需求，因此理解幸存者的反应和事件内容至关重要。
理解和提问
为精确理解，务必将幸存者的状态放置在事件背景下。你需要了解事件发生的具体情况，以及幸存者在该事件中所遇到的反应。
如果有不清楚的部分，或者幸存者提到一些你不熟悉的术语，别犹豫，随时提问。
在实地工作中你会遇到什么？
幸存者分组：从宏观角度分析
在实际工作中，我们将遇到三类幸存者：
- Eustress组（良性压力组）
- 这一组人，通常在面对灾难或困境时，依然能够处理日常事务（如吃饭、工作等）。
- 他们可能不开心，但仍在继续生活。
- 处理方法：无需采取任何行动，仅需观察并保持可用状态。
- Dysfunction组（功能障碍组）
- 这一组人面临严重的功能损伤，无法完成基本的日常事务。
- 处理方法：帮助他们完成日常生活中的事务，提供直接或间接的帮助。
- Distress组（困扰组）
- 这一组人看起来可能并不特别好，但他们依然能够完成日常事务。其困扰是良性的、轻微的。
- 处理方法：继续观察这些人，大多数人会在不需要直接帮助的情况下恢复。
监控困扰组的变化
- 退化现象：一些人在困扰的情况下可能会退步，失去完成日常事务的能力，最终进入功能障碍组。
- 因此，需要持续监控困扰组的变化。
各组幸存者的比例
- 困扰组：约60%至90%的人会经历急性困扰，通常我们会继续观察这一群体。
- 功能障碍组：大约5%至49%的人会出现严重的功能损伤，需要特别关注和干预。
干预的重要性
- 评估功能障碍是灾难心理健康过程的关键。
- 确保最需要帮助的人能得到及时的帮助，同时避免干扰到那些已经显示出韧性并正在恢复的人。
干预的核心在于避免干扰幸存者的自然恢复过程。
通过观察获得信息
由于我们无法进行临床式的深入分析，评估的过程更多依赖于观察，并结合幸存者的叙述来判断他们的需求。
从困扰到功能障碍：识别临床反应
我们将从五个主要领域来区分困扰和功能障碍的表现：
- 认知领域（Cognitive Domain） 🧠
- 情感领域（Emotional Domain） 💖
- 行为领域（Behavioral Domain） 🚶♂️
- 精神领域（Spiritual Domain） ✨
- 生理领域（Physiologic Domain） ⚕️
每一张幻灯片将展示“困扰”与“功能障碍”这两列，帮助我们区分这两者。以下是对各个领域的具体分析：
| 领域 | 困扰反应 | 功能障碍反应 |
|---|---|---|
| 认知反应 | 临时性迷惑、注意力不集中、情绪压倒、重复的思绪、噩梦 | 令人无法做决定的迷惑、认知能力下降、绝望、自杀或杀人想法、幻觉 |
| 情绪反应 | 恐惧、悲伤、愤怒、焦虑等 | 恐慌发作、瘫痪性抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）、情绪过度警觉性 |
| 行为反应 | 暂时性的回避、强迫行为、囤积行为、睡眠或饮食问题 | 持续回避、暴力行为、冲动行为、孤僻或自我隔离等 |
| 精神反应 | 怀疑信仰、质疑神的意图（神义问题） | 失去信仰、极端的信仰转化（强迫他人接受信仰） |
| 生理反应 | 食欲变化、性欲变化、头痛、肌肉酸痛、免疫系统下降 | 心脏功能变化、消化系统变化、失去知觉、胸痛、麻木或瘫痪等 |
- 困扰反应是较为常见的、自然恢复的表现。
- 功能障碍反应则表明可能存在严重的健康或心理问题，需及时干预。
在接下来的几张幻灯片中，我们将帮助你区分“困扰”（Distress）与“功能障碍”（Dysfunction）。我们会从不同领域进行分析。
认知反应：困扰 vs 功能障碍
| 困扰（Distress） | 功能障碍（Dysfunction） |
|---|---|
| 临时性迷惑（Temporary confusion） | 使人无法做决定的严重迷惑（Incapacitating confusion） |
| 难以集中注意力（Inability to concentrate） | 认知能力显著下降（Diminished cognitive capacity） |
| 解决问题的能力下降（Reduced problem solving capacity） | 无法正常做出决策，失去应有的判断能力（Inability to make decisions） |
| 感觉压倒（Feeling overwhelmed） | 恶性自我破坏行为（Self-defeating behaviors） |
| 强迫性思维（Obsessive thoughts） | 绝望感（Hopelessness） |
| 重温事件（Reliving the event） | 自杀或杀人念头（Suicidal or homicidal thoughts） |
| 恐怖的噩梦（Nightmares） | 极为罕见的幻觉（Hallucinations） |
- 困扰：这些症状在灾后恢复过程中是常见的，并且通常会随着时间的推移得到缓解。比如，临时性的迷惑、注意力不集中、解决问题能力减弱等。这些都是事件应激反应的一部分。
反应类型 表现 暂时性混乱（Temporary confusion） 短暂的迷惑，难以集中注意力或理解事物 无法集中注意力（Inability to concentrate） 很难集中精力完成任务，注意力容易分散 问题解决能力下降（Reduced problem solving capacity） 面对问题时感到难以作出决策或找到解决方案 感到不堪重负（Feeling overwhelmed） 对生活中的任务或责任感到压力过大，无法承受 执念思维（Obsessional thoughts） 反复出现的思维，难以摆脱对某些事情的过度关注 重温事件（Reliving the event） 不断回想灾难事件，甚至感觉自己正在再次经历那个时刻 噩梦（Nightmares） 经常做噩梦，梦境中的情节与灾难事件相关，影响睡眠质量 - 功能障碍：当认知功能严重受损时，幸存者可能会出现无法做决定或进行自我照顾的情况，甚至产生自杀或杀人想法。在极少数情况下，幸存者可能会经历幻觉或偏执的妄想。
反应类型 表现 无法控制的混乱（Incapacitating confusion） 极度混乱，无法做出通常能做出的决策或判断，影响正常生活。 认知能力严重下降（Diminished cognitive capacity） 认知功能受损，无法完成常规任务，影响决策、问题解决能力及记忆等方面的功能。 无望感（Hopelessness） 丧失希望感，感到未来没有任何可能，甚至无法设想脱离困境的出路。 自杀或他杀念头（Suicidal or homicidal thoughts） 出现自杀或他杀的想法，严重威胁到个人或他人生命安全 幻觉（Hallucinations） 在极少数情况下，可能会出现幻觉（听见或看见不存在的事物），即使个人没有精神病史。 妄想症（Paranoid delusions） 产生不符合事实的怀疑和恐惧，认为他人或某种情况对自己构成威胁，产生敌对想法。
例如，幸存者可能因认知能力下降而做出自我破坏行为，这会妨碍他们的恢复。
情感反应：困扰 vs 功能障碍
| 困扰（Distress） | 功能障碍（Dysfunction） |
|---|---|
| 恐惧（Fear） | 恐慌发作（Panic attacks） |
| 悲伤（Sadness） | 极度的抑郁（Immobilizing depression） |
| 易怒（Irritability） | 创伤后应激障碍（PTSD） |
| 愤怒（Anger） | 极度焦虑（Extreme anxiety） |
| 挫败感（Frustration） | 失眠与噩梦（Nightmares） |
| 焦虑（Anxiety） | 超常警觉与惊吓反应（Hyper-vigilance and exaggerated startle response） |
- 困扰：恐惧、悲伤、愤怒、焦虑等情绪反应是灾后常见的困扰表现，通常随着时间的推移会自然缓解。
反应类型 表现 恐惧（Fear） 对灾难后可能的危险或未来不确定性感到害怕 悲伤（Sadness） 感到沮丧或失落，经历悲伤情绪，尤其是在失去亲人或重要事物后 易怒（Irritability） 对周围环境或他人的行为反应过度，容易发怒 愤怒（Anger） 对灾难或事件中的不公正感到愤怒，甚至对自己或他人产生敌意或不满 挫折感（Frustration） 对自己的无力感到沮丧，感觉无法改变现状或无法实现目标 丧失（Bereavement） 由于失去亲人或其他重要事物而感到痛苦，经历哀悼过程 焦虑（Anxiety） 对未来感到不安或焦虑，担心自己无法适应新的生活或环境变化 - 功能障碍：当情感反应严重干扰个人日常生活时，就可能发展成功能障碍。例如，极度焦虑（恐慌发作）、抑郁（无法动弹的抑郁症）和创伤后应激障碍（PTSD）等，都可能严重影响幸存者的恢复能力。
反应类型 表现 惊恐发作（Panic attacks） 极度的焦虑，表现为呼吸急促、心跳加速、胸部压迫感，可能伴有“要死了”的感觉。 抑郁症（Immobilizing depression） 丧失活力，情感麻木，无法帮助自己或照顾他人，完全没有动力或兴趣参与任何活动。 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD） 反复重温创伤事件，常伴有噩梦和情绪困扰，难以集中注意力，表现为过度警觉和惊跳反应。 过度警觉（Hyper-vigilance） 高度紧张，容易受到惊吓，总是警觉周围的环境，认为一切都可能变得危险 惊跳反应（Exaggerated startle response） 对突如其来的声音或动作反应过度，可能导致情绪崩溃或无法控制的反应
极度焦虑时，幸存者可能会表现出“我觉得快要死了”或“我无法呼吸”的症状。
行为反应：困扰 vs 功能障碍
| 困扰（Distress） | 功能障碍（Dysfunction） |
|---|---|
| 暂时的回避行为（Temporary avoidance behaviors） | 持续回避或自我隔离（Persistent avoidance or social withdrawal） |
| 强迫性行为（Compulsive behaviors） | 无法进行日常活动（Inability to perform daily activities） |
| 短暂的失眠（Temporary sleep disturbance） | 极度的暴力或冲动行为（Extreme violence or impulsive behavior） |
- 困扰：幸存者可能会有回避行为、强迫行为等表现，通常是对灾后压力的短期反应。
反应类型 表现 暂时性恐惧回避（Temporary phobic avoidance） 由于不合理的恐惧回避某些活动、人或地方 强迫行为（Compulsive behaviors） 重复做某件事，甚至可能妨碍自然恢复进程 囤积（Hoarding） 囤积钱财、食物、水等，虽然有时这种行为在某些情况下是适应性的，但如果妨碍正常生活就是问题。 睡眠障碍（Sleep disturbance） 睡眠质量差，难以入睡或频繁醒来 饮食障碍（Eating disturbance） 饮食习惯改变，可能是过量进食或食欲不振 容易受惊吓（Easily startled） 对周围的噪音或动作过度反应 - 功能障碍：当幸存者无法继续日常活动时，或表现出过度暴力或冲动行为时，就进入了功能障碍阶段。这时需要更为密切的干预和支持。
反应类型 表现 持续性回避行为（Persistent Avoidance） 避免与外界接触或任何可能引发恐惧的情境 无法动弹的强迫行为（Immobilizing compulsions） 强迫症行为严重到妨碍正常功能或日常活动 攻击行为、暴力（Aggression, violent behavior） 暴力行为，如家暴、路怒症、航班暴力等 隐居或退缩（Reclusiveness） 成为隐士，隔离自己，不再与外界互动 冲动行为、冒险行为（Impulsiveness, risk-taking） 没有控制地进行冒险或冲动行为，甚至可能自我伤害 自我药疗（滥用药物）（Self-medication with alcohol or drugs） 通过酒精或处方药物等方式自我药疗，甚至可能滥用能量饮料
精神反应：困扰 vs 功能障碍
| 困扰（Distress） | 功能障碍（Dysfunction） |
|---|---|
| 信仰的质疑（Questioning faith） | 失去信仰（Loss of faith） |
| 对神意的疑惑（Doubt in divine will） | 极端的宗教转化（Extreme religious conversion） |
- 困扰：幸存者可能会对神意或自己的信仰产生疑问，这是在极端灾难后常见的心理反应。
反应类型 表现 质疑信仰（Questioning faith） 对自己的信仰产生疑问，怀疑神的存在或作用。 神学挑战（Theodalitic Challenge） 怀疑神的行为或如何允许灾难发生。人们常常会问：“为什么我的神允许这种邪恶的事情发生？” - 功能障碍：当幸存者完全失去信仰，或表现出极端的宗教转化时，可能会影响其恢复能力。
反应类型 表现 停止宗教实践（Cessation of faith-related practices） 丧失信仰，停止进行宗教或信仰相关的活动。 强加信仰于他人（Projecting faith onto others） 认为只有接受某种信仰，才能恢复过来，甚至会指责他人正因为没有信仰才遭遇不幸。
生理反应：困扰 vs 功能障碍
| 困扰（Distress） | 功能障碍（Dysfunction） |
|---|---|
| 食欲或性欲变化（Changes in appetite or sexual drive） | 严重的身体症状（Severe physical symptoms） |
| 头痛、肌肉酸痛（Headaches, muscle aches） | 心脏功能改变、麻木（Changes in heart function, numbness） |
| 睡眠障碍（Sleep disturbances） | 失去知觉、瘫痪（Loss of consciousness, paralysis） |
- 困扰：生理反应如食欲变化、头痛、肌肉酸痛等是灾后常见的反应，通常随着时间恢复。
反应类型 表现 食欲变化（Changes in appetite） 由于压力导致食欲增加或减少 性欲变化（Changes in sex drive） 性欲的变化，可能因为压力过大而导致性欲下降 心因性头痛（Psychogenic headaches） 由于精神压力引起的头痛，并非外伤引起的头痛 心因性肌肉酸痛（Psychogenic muscle aches） 没有明显的身体劳动却出现的肌肉酸痛或抽搐 免疫力下降（Decreased immunity） 长期压力导致免疫系统抑制，易感染病毒或细菌性疾病 - 功能障碍：当生理反应严重影响身体功能，如心脏问题、麻木或瘫痪时，幸存者的恢复可能受到严重威胁。
反应类型 表现 心脏功能变化（Changes in cardiac function） 心脏功能改变，如胸痛、心悸等 胃肠功能变化（Gastroenterologic function） 胃肠不适、便血等 失去意识（Unconsciousness） 意识丧失，昏迷等 麻木或瘫痪（Numbness or Paralysis） 特别是四肢、面部麻木或瘫痪 无法讲话或理解语言（Inability to speak or understand speech） 语言障碍，无法说话或理解他人的话
结语：评估的总结与反思
在灾后恢复过程中，困扰是指常见且通常会随时间消退的应激反应，而功能障碍则是指那些严重影响个体正常生活的症状。这些反应包括认知、情感、行为、精神和生理领域的变化。
- 困扰：通常会随时间缓解，不需要过度担忧。
- 功能障碍：表现为影响个人恢复能力的症状，需要我们及时干预和帮助。
我们在现场的任务是识别并区分这两者，帮助那些需要特别干预的幸存者，同时不干扰那些在恢复过程中显示出韧性的个体。
建议
- 在现场时，可以将这些列表作为口袋备忘录或小提示表随身携带。
- 随着经验的积累，你对这些反应的识别能力将不断提高，并逐渐减少对这些列表的依赖。
- 关键是保持 中立，避免评判，专注于帮助幸存者恢复他们的生活。
记住，听到这些症状时，我们要以支持的心态去倾听，而不是批判或过度分析。