Lecture 6: Prioritization第 6 讲：优先级判断与心理学分诊

在上一模块中，我们讨论了评估。在这一模块中，我们将讨论优先级判断，也就是我所称的 心理学分诊的艺术。

心理学分诊的定义与背景

“分诊”（Triage）一词来源于法语，意味着选择、挑选或创建层次结构。在灾后情境中，我们需要根据已获得的评估信息，决定哪些人最需要立即护理。我们必须根据需求的轻重缓急，创建需求层次并对这些需求作出响应。

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优先级判断的目标

优先级判断实际上是评估的延伸，代表了基本的分诊原则的应用。我们会将注意力集中在那些需要紧急护理的人员和需求上，重点帮助基本的功能能力恢复——即判断受灾人员是否能够完成他们需要做的事情。

心理学分诊的背景

在1999年之前，几乎没有关于灾后心理学分诊的相关文献。这既是好消息也是坏消息：

• 好消息：这是一个待开发的领域，充满了探索和进步的机会。
• 坏消息：我们可能在探索过程中犯了很多错误，我们正在边做边学。

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马斯洛的需求层次理论与分诊

在这一部分，我们引入了马斯洛的需求层次理论。马斯洛博士是临床心理学家，他在1940年代提出了这一理论。根据马斯洛的理论，人们有不同的需求，并且这些需求按层次排列。

马斯洛的需求层次

根据马斯洛的需求层次理论，需求从底到顶依次为：

1. 生理需求：如食物、水、睡眠等基本生理需求。
2. 安全需求：包括身体安全、情感安全等。
3. 社交需求：包括亲情、友情、社会支持等。
4. 尊重需求：自尊、自信、他人的尊重等。
5. 自我实现需求：个人潜力的实现与成长。

在灾后情境中，通常我们从基本生理需求开始满足，之后转向安全需求。然而，马斯洛的理论并未考虑到灾难或战争情境，因此我们发现，当生理需求得到初步满足后，人们往往会直接跳到第三层需求——情感支持和归属感。

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适应性调整：跳过步骤的现象

虽然根据马斯洛的理论，人们必须一步一步地满足需求，但灾后心理健康领域的实践证明，这并非唯一的方式。我们发现，在灾难后，受灾者常常跳过某些步骤，比如从生理需求直接跳到情感支持需求。

举例说明

• 当你感到害怕时，你会做什么？
  很多人会寻求他人的支持，即使他们的生理需求没有完全满足。
• 为什么孩子们会加入帮派？
  这并非因为他们有犯罪的愿望，而是因为他们寻求安全感。
• 当孩子们去大学时，为什么有些人坚持加入社团？
  虽然有时是为了社交和娱乐，但有时也是因为面对陌生环境，寻找可以依赖的社交群体。

因此，在灾后心理学干预时，我们会根据马斯洛的需求层次进行适当调整，首先满足生理需求，然后考虑安全和情感支持。

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分诊方法：基于证据与风险的两种分诊方法

在基本生理和医疗需求得到满足后，心理学分诊的复杂性加大。我们采用两种主要的分诊方法：

1. 基于证据的分诊（Evidence-based Triage）

这种方法关注急性危机三联征，即：

• 认知能力下降：受灾者是否失去了判断力、记忆力和解决问题的能力。
• 冲动行为：是否有自我伤害或自我毁灭的冲动。
• 功能丧失：是否无法完成日常生活功能，如自我照料、照顾他人、工作等。

这些都是我们需要关注的心理功能受损的信号，通常需要立即干预。

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2. 基于风险的分诊（Risk-based Triage）

这种方法关注以下三大风险因素，被称为“三个D”：

这些风险因素有可能在灾后几天、几周甚至几个月后显现，因此我们需要关注受灾者的心理脆弱性，并采取及时的干预措施。

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基于证据与风险的分诊的整合应用

基于证据的分诊和基于风险的分诊并非互相排斥，而是可以互为补充。我们应该同时关注两种方法的视角，以便更加全面、精准地进行干预。

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总结：评估与分诊的重要性

在灾后干预中，评估是我们通过聆听和观察，了解某个事件对个体或群体产生的影响的过程。评估并不是空洞的，它有着明确的目的：帮助我们决定如何最好地帮助幸存者从困境中恢复。

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评估的重要性

我之前提到过，干预措施是基于评估结果的。事实上，在过去40年的工作中，我没有遇到过两次完全相同的干预案例。为什么呢？因为每个人都是独特的，每个情境也都是独特的。即使两个个体面临相同的情境，他们的体验也可能截然不同。

评估的核心

• 倾听和建立关系是关键。
• 通过评估，我们能够深入了解个体的需求。
• 一旦完成评估，我们就能够将干预提升到下一层次——优先级判断，也就是进行分诊。

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优先级判断：在有限资源下做出选择

当面临有限的资源时，评估后，我们需要决定将资源集中于哪一部分人群。这是一个层级化的决策过程，即根据受灾者的需求紧急程度，决定优先提供帮助的对象。

在某些情况下，如果资源充足，分诊的概念就不再那么重要，但基于证据和基于风险的两种分诊方法依然是非常重要的参考视角。

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灾难的长期影响

我们知道，灾难的影响可能会持续数月或数年。一些幸存者甚至会将自己定义为**“幸存者”，并以此为荣。这种转变可能是积极的，也可能带来负面影响——某些人会因此将自己定位为受害者**，而非真正的幸存者。

常见现象

• **“我幸存于XX灾难”**的纪念T恤是许多灾后幸存者的一种方式，帮助他们记住自己的经历。
• 对某些人来说，这些话语不仅仅是一种纪念，它们可能成为自我认同的一部分，影响他们余生的自我定义。

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微妙的分诊决策

分诊不仅仅是一个技术性决策，它还包含着一些微妙的心理学判断。在面对证据和风险的分诊时，我们要注意这些细节，它们有时决定了一个人是保持积极的生存态度，还是沉浸在受害者的角色中。

评估与分诊的框架

我们的目标是通过有效的评估和分诊框架来决定优先帮助的对象。这不仅仅是一个简单的判断过程，它需要综合考虑不同受灾者的独特经历和需求。

评估与分诊的标准可以被视作一个框架或启发式工具，帮助我们在灾后情境中做出更明智的干预决策。

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通过这种方式，我们能够更好地帮助幸存者恢复，并有效地利用有限的资源，尽可能地减轻灾难带来的长期心理影响。