Module 05 · Schizophrenia Spectrum Disorders
Introduction to Schizophrenia精神分裂症谱系障碍
欢迎来到第五模块！今天我们将介绍 精神分裂症，这是精神障碍中的一种，首次由德国精神病学家 埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）于1899年描述并正式命名，当时他称之为“早发性痴呆”（dementia praecox）。
1908年，克雷佩林的同事 欧根·布鲁尔（Eugen Bleuler）首次使用了“精神分裂症”（schizophrenia）这一术语，混合了希腊语中的“分裂”（split）和“心智”（mind）两个词。
布鲁尔认为，这种障碍的本质在于无法将一个思想与另一个思想以逻辑且可理解的方式联系起来。换句话说，精神分裂症患者的思维常常无法像普通人一样进行逻辑上的联结。布鲁尔认为，所有患有精神分裂症的人都会经历这种思维的断裂，而这种断裂可能导致许多不同的症状，无论是在不同的人之间，还是在同一个人身上。
尽管自克雷佩林和布鲁尔首次描述精神分裂症已经过去了一个多世纪，今天的我们依然面临着挑战，依旧难以全面理解和描述这种疾病。正如早期科学家观察到的那样，精神分裂症在不同个体身上呈现出 非常不同的表现，但始终都涉及到 严重的思维、情感和日常生活功能的障碍。
一、精神分裂症的症状表现
研究人员和临床医生通常将精神分裂症的症状划分为三大类：
- 阳性症状（Positive Symptoms）
- 阴性症状（Negative Symptoms）
- 解构性症状（Disorganized Symptoms）
接下来我们将详细探讨每一类症状及其所包含的具体表现。
1.1阳性症状（Positive Symptoms）
“阳性”这个词并不意味着这些症状对患者是有益的，而是指这些症状在正常情况下 并不存在，意味着精神分裂症患者体验到的是常人无法体验的经历。
1.1.1妄想（Delusions）
妄想是指没有事实依据的、强烈的思想或信念。患者可能只有一个妄想，或者有许多不同类型的妄想。
常见的妄想类型包括：
- 自大妄想（Delusions of Grandeur）：患者认为自己非常著名或拥有巨大权力。
- 控制妄想（Delusions of Control）：患者认为自己的思想和情感是被别人控制的。
- 指涉妄想（Delusions of Reference）：患者认为日常生活中的小事物或事件对他们有特殊的意义。例如，患者可能会认为每当听到某首歌时，神在通过这首歌给他们传达某种信息。
- 迫害妄想（Persecutory Delusions）：这是精神分裂症中最常见的妄想类型，患者认为自己正被他人监视、跟踪、威胁或伤害。
1.1.2幻觉（Hallucinations）
幻觉是指感官的体验没有任何实际的外部环境刺激的支持，常见的幻觉包括：
- 听觉幻觉（Auditory Hallucinations）：约70%的精神分裂症患者会经历听觉幻觉，通常表现为声音评论患者的行为、批评患者的性格或行为，或者指令患者做某些事情。
- 指令性幻觉（Command Hallucinations）：当幻觉的声音命令患者做某些事情时，被称为指令性幻觉。
- 视觉幻觉（Visual Hallucinations）：患者可能会看到颜色、云彩、或是清晰的物体或人物。
- 触觉幻觉（Tactile Hallucinations）：如皮肤上有刺痛、灼烧或电击的感觉。
- 体感幻觉（Somatic Hallucinations）：患者可能感觉体内发生不寻常的现象，如感到蚂蚁在血管中行走。
- 味觉幻觉（Gustatory Hallucinations）：患者认为食物和饮料的味道异常或不同。
- 嗅觉幻觉（Olfactory Hallucinations）：患者可能会闻到其他人闻不到的东西，如烟雾或腐烂的鸡蛋味。
通常，幻觉与妄想是同时发生的，患者会试图将两者联系起来，以解释他们正在经历的事情。
例如，一个听到墙壁中传来低语声的患者（听觉幻觉），可能会认为邻居正在监视自己（迫害妄想）。
1.2阴性症状（Negative Symptoms）
阴性症状指的是 缺失 的体验，是正常情况下应该存在的，但在精神分裂症患者中却消失了。
1.2.1无动机症（Avolition）
无动机症是指患者缺乏启动和完成任务、活动或其他行为的能力。患者可能会显得对日常活动如个人卫生等缺乏兴趣，甚至无法完成这些基本的日常任务。
1.2.2语言贫乏（Alogia）
语言贫乏是指言语的显著减少。患者很少主动说话，回答问题时通常简短且缺乏修饰，有时还可能出现语言反应的显著延迟，就像他们在挣扎着寻找合适的词语。
1.2.3乐趣缺失（Anhedonia）
乐趣缺失是指患者缺乏愉悦、快乐和享受感。患者常常表现出极少的情感，甚至有时被描述为情感表现受限、钝化或平淡。尽管如此，研究表明，这些患者实际上会体验到各种情感，只是无法将其表达出来。
1.2.4社交隔离（Asociality）
社交隔离指患者对人际关系、社交活动和关系缺乏兴趣。患者往往从家庭、朋友和其他社交关系中撤退，可能会更加专注于自己的幻觉和妄想。缺乏与他人的互动会加剧其他症状，因为没有外界的反馈来帮助他们分辨现实与幻觉。
1.3解构性症状（Disorganized Symptoms）
解构性症状涉及到思维、情感和行为的混乱。
1.3.1思维混乱（Disorganized Speech）
思维混乱通常表现为 话语跳跃，无明显逻辑关联，难以将思想清晰组织。
- 松散联想（Loose Associations）或 思维跑偏（Thought Derailment）是指患者在讲话时从一个话题跳到另一个话题，而两者之间没有明显的逻辑联系。
- 离题性言语（Tangential Speech）是指患者讲的内容与所提问题无关，长时间偏离主题。
1.3.2情感不协调（Disorganized Emotions）
情感不协调是指患者在不恰当的情境中突然笑出声或哭泣。情感不协调可能是患者对内心的某种强烈情感反应，比如回应幻觉。
1.3.3行为不协调（Disorganized Behavior）
行为不协调指患者的行为表现得非常异常或古怪，如做出重复的、笨拙的动作、面部表情或不寻常的手势。
- 紧张症（Catatonia）指的是某些特定的异常行为表现，患者可能表现为：
- 木僵性紧张症：完全无动于衷，长时间保持沉默。
- 强直性紧张症：保持僵硬的直立姿势，可能会抵抗他人帮助。
- 姿势性紧张症：假定不寻常的身体姿势，并长时间保持这些姿势不动。
- 兴奋性紧张症：以激动的状态四处奔走，挥动手脚。
二、精神分裂症的复杂性与个体差异
从以上症状可见，精神分裂症是一种 症状复杂且多样化 的疾病。不同的患者可能会表现出完全不同的症状类型。例如，有些患者可能主要表现为幻觉和妄想，而另一些患者则可能表现出阴性症状和紧张症。
尽管精神分裂症已被正式识别并描述了超过一百年，但它仍然是一种 复杂且具有挑战性的疾病，不仅在理解上有困难，在治疗上也同样面临许多难题。
下一讲预告
在下一讲中，我们将讨论 精神分裂症的流行病学和影响，并简要介绍一些与精神分裂症具有相似特征的其他障碍，这些障碍被认为是精神分裂症谱系的一部分。