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Module 04 · Stress and Trauma-Related Disorders

Acute Stress Disorder and Post-Traumatic Stress Disorder急性应激障碍与创伤后应激障碍

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欢迎回到 第四模块：压力与创伤相关障碍！本讲将重点讨论 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 和 创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)。

一、回顾上一讲内容：压力反应

在 模块的第一讲 中，我们讨论了压力源，特别是 创伤性压力源 对大脑和身体的影响。我们提到过，下丘脑 (Hypothalamus) 启动的自律神经系统与内分泌系统的活动级联反应被称为 战斗或逃跑反应 (Fight-or-Flight Response)。

战斗或逃跑反应的正常性

战斗或逃跑反应 是一种完全正常且可预测的生理反应，旨在帮助个体在面对威胁时作出反应。这个反应会让人感觉到身体和心理上的紧张与警觉，准备通过 反击 或 逃跑 来应对危险。一旦危险过去，身体应恢复到放松的正常状态。

然而，某些情况下，个体的大脑和身体无法恢复到放松的状态，反而会持续保持高度警觉，可能导致 急性应激障碍 或 创伤后应激障碍 (PTSD)。

二、急性应激障碍与创伤后应激障碍的区分

诊断标准

这两种障碍的症状基本相同，区别主要在于 症状的持续时间：

  • 急性应激障碍 (ASD)：若症状在经历创伤性事件后的 四周内 发生，并且在 一个月内 消失，则被诊断为急性应激障碍。
  • 创伤后应激障碍 (PTSD)：若症状持续超过一个月，则诊断为创伤后应激障碍。PTSD的症状可能会在创伤事件发生后不久出现，也可能在几个月甚至几年后才出现。

研究表明，大约 四分之一的PTSD患者 直到创伤事件发生 六个月后 才出现完全的症状。

三、创伤的定义与类型

创伤 被定义为个体暴露于 实际或威胁死亡、严重伤害 或 性侵犯 的事件。任何创伤事件都有可能导致 急性应激障碍 或 PTSD，但某些创伤类型尤其容易激发这些障碍。

3.1 军事战斗经验与创伤障碍

研究发现，军事战斗经历与这些障碍之间有着密切的联系。例如：

  • 第一次世界大战 后，症状被称为 震荡症 (Shell Shock)
  • 第二次世界大战 后，使用了 战斗疲劳 (Combat Fatigue) 这个术语
  • 越南战争 后，关于退伍军人心理症状的研究激增，估计约 29% 的越南战争退伍军人患有急性应激障碍或PTSD，目前，约 10% 的幸存退伍军人仍在与PTSD症状作斗争。

研究显示，伊拉克 和 阿富汗 战争的 20% 退伍军人也患有PTSD。

3.2 自然灾害与事故

自然灾害和事故常常导致应激与创伤相关障碍。例如：

  • 火灾
  • 飓风、龙卷风、地震
  • 交通事故、飞机失事等

美国的研究表明，12% 到 40% 的车祸受害者在事故发生后的一年内会发展为PTSD。

3.3 性侵犯与创伤相关障碍

性侵犯定义为 未经同意的性行为，研究显示，大多数性侵犯的施害者为男性，受害者大多数为女性。约 六分之一的女性 一生中会经历性侵犯，性侵犯与高水平的压力和创伤相关障碍紧密相连。一项研究发现，94%的性侵犯受害者 会在事件发生后发展为急性应激障碍。

3.4 恐怖袭击与PTSD

经历恐怖袭击的人群也有较高的PTSD发生率。例如，在 2001年9月11日 纽约市恐怖袭击后，纽约市的PTSD发生率为 9%，而美国总体发生率约为 3.5%。

3.5 拷打与创伤后应激障碍

拷打 是指通过残忍、侮辱和迷惑性的手段，使受害者处于彻底无助的状态。研究估计，30-50%的拷打受害者 会发展为PTSD。

四、急性应激障碍与PTSD的症状

这两种障碍的症状通常被分为四个主要类别：

4.1 增加的觉醒与负面情绪

  • 极度警觉或过度警戒
  • 很容易被惊吓
  • 失眠
  • 难以集中注意力
  • 高度的焦虑、抑郁、愤怒和/或罪恶感

4.2 重新体验创伤事件

  • 经常做噩梦
  • 创伤的侵入性记忆，换句话说，回忆创伤事件时不想去想它
  • 经历 闪回：有时感到自己正在经历创伤事件

4.3 避免反应

  • 避免与创伤相关的地点、人物、物品和情境
  • 对部分或全部创伤事件有记忆丧失

4.4 反应减少与情感隔离

  • 感觉与他人和周围环境非常疏远
  • 对工作、关系、爱好缺乏兴趣
  • 对周围发生的事情没有反应
  • 经历 去人格化 (Depersonalization) 或 去现实化 (Derealization)：感到自己的身体或思想不真实，或感觉周围的环境不真实

五、症状对个体的影响

这些症状给人们带来了巨大的痛苦，严重影响他们的生活功能和人际关系。通常，经历 情感隔离 和 反应减少 的人，症状会更为严重，且生活功能受到更大限制。

5.1 PTSD的高风险群体

这些症状在那些由于 军事战斗 或 长期童年期虐待、性虐待或身体虐待 导致的PTSD患者中尤为常见。

5.2 心理与生理共病

急性应激障碍和PTSD的发病率在 北美 较高，约 3.5%-6% 的人群每年会经历这类障碍，一生患病率 估计为 7%-12%。约 50% 的患者未接受任何治疗。此外，常见的 共病心理障碍 包括 焦虑 和 抑郁，许多人可能滥用 酒精 或 药物 来缓解症状。大约 五分之一 的患者有自杀企图。

这些障碍还与多种 生理健康问题 相关，如 哮喘、肝病和心脏病。

总结

急性应激障碍 和 创伤后应激障碍 (PTSD) 都是极具破坏性的障碍，严重影响个体的身心健康。创伤事件的类型和个体的反应对这些障碍的发生有重要影响。通过了解这些障碍的症状和影响，我们可以更好地支持那些正在与这些问题斗争的人群。