Coursera 笔记

Module 03 · Anxiety Disorders

Treatment Interventions焦虑障碍的治疗干预

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欢迎回来！这是 第三模块：焦虑障碍 的 第四讲，本讲将讨论焦虑障碍的 主要治疗干预。正如我们在第二模块中所学，心理障碍的治疗方法的发展与我们用于理解这些障碍的主要模型密切相关。在上一讲中，我们探讨了理解焦虑障碍的主导模型：生物学模型 和 认知行为模型。不出所料，焦虑障碍的领先治疗方法正是基于这两种模型的研究成果。

一生物学治疗

苯二氮卓类药物的发现和应用

在 1950年代，发现了一类被称为 苯二氮卓类药物（Benzodiazepines）的药物。这些药物包括 安定（Valium）、阿普唑仑（Xanax） 和 劳拉西泮（Ativan），当以较低剂量服用时，能够 缓解焦虑；以较高剂量服用时，能够帮助人们 入睡。

药物如何作用于大脑

  • 苯二氮卓类药物 的作用机制是 增强 GABA（γ-氨基丁酸）在大脑中对 杏仁核 和其他 恐惧回路 结构的作用。
  • 如同在上一讲中提到的，GABA 的作用是 抑制恐惧回路的活动，而低水平的 GABA 会导致该回路的 过度活跃。
  • 苯二氮卓类药物通过 增加 GABA 的活性，使得恐惧回路的活动水平 降低。

苯二氮卓类药物的使用与风险

  • 苯二氮卓类药物常用于缓解 惊恐障碍（panic disorder）和 广泛性焦虑障碍（GAD）患者的急性焦虑症状。
  • 然而，长期使用苯二氮卓类药物可能导致 身体依赖 或 成瘾。
  • 这些药物的 副作用 包括：嗜睡、协调性差、记忆丧失、抑郁、攻击性、以及与酒精合用时可能引发的 严重副作用，如 呼吸急剧变慢。
  • 综上所述，虽然苯二氮卓类药物对缓解焦虑症状有效，但它们不能作为治疗焦虑障碍的 单一干预方法。通常，它们仅在 有限的时间内、低剂量 下使用，用于帮助患者度过 急性焦虑发作，并等待 治疗介入。

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）

在第二模块中，我们讨论过一种名为 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs） 的抗抑郁药物。研究表明，当 SSRIs 被 高剂量 处方用于治疗焦虑时，它们能够有效缓解焦虑症状。与治疗抑郁症时的剂量相比，焦虑治疗的剂量通常更高。

SSRIs 的优势与安全性

  • SSRIs 的好处 在于它们 不会导致身体依赖，虽然可能会引起不适的副作用，但它们是 相对安全 的药物，且 过量服用不会致命。
  • 因此，SSRIs 被认为是治疗焦虑障碍的 有效药物选择。

二认知行为治疗（CBT）

认知行为治疗的基本原理

根据认知行为理论，心理障碍的发生与人们形成的 僵化的不适应性思维模式 有关，这些思维模式会对 情绪 和 行为 产生负面影响。

  • 在治疗中，认知行为治疗（CBT）帮助患者识别出导致焦虑和回避行为的 僵化的不适应性思维模式，并帮助他们用 健康、适应性思维模式 替代这些不合理的想法。

自我意识训练

  • CBT 的一个基本组成部分是帮助患者 增强对自己思维过程的意识，以及这些思维如何影响他们的情绪和行为。

1.接纳与承诺疗法（ACT）

接纳与承诺疗法（ACT） 是一种较新的认知行为治疗方法，它不要求患者将 不合理的想法 替换为更理性的健康想法，而是帮助他们 接纳 这些不合理的想法，认为它们仅仅是 个人内在经验 的一部分。

  • ACT 基于一种信念：通过 接纳 自己的非理性思维，这些思维就不再能够强烈地引发 焦虑反应，从而减轻焦虑障碍的症状。

2.暴露疗法与反应预防（ERP）

暴露疗法与反应预防（Exposure with Response Prevention, ERP）在治疗多种焦虑障碍方面取得了显著的成功。

ERP 的治疗过程

  • 该治疗方法包括让患者 面对引发焦虑的情境或物体，同时 避免进行回避行为（例如，避免逃避或回避焦虑情境）。
  • 在治疗过程中，患者会暴露于 焦虑源，并 阻止他们进行回避反应，这种治疗方法常用于治疗 恐惧症、惊恐障碍、社交焦虑障碍 和 强迫症（OCD）。

系统脱敏法与放松技术

  • 系统脱敏法 是一种逐步暴露患者于恐惧源的过程，同时在暴露期间 教授放松技巧，帮助患者在暴露时保持冷静。

三综合治疗方法

认知行为治疗与药物的结合

  • 多数认知行为治疗师 会结合多种治疗技术，帮助患者处理焦虑障碍。
  • 有时，药物治疗会与 治疗方法 相辅相成，但大量研究表明，药物可能会 降低认知行为治疗（CBT）的疗效。

小结

在本讲中，我们讨论了焦虑障碍的 主要治疗干预，包括 生物学治疗（如苯二氮卓类药物、抗抑郁药物SSRIs）和 认知行为治疗（如ACT、暴露疗法与反应预防等）。虽然药物治疗可以有效缓解焦虑症状，但治疗焦虑障碍的 最有效方法 是 结合心理治疗 与 药物治疗，尤其是 认知行为治疗（CBT）。在下一讲中，我们将探讨焦虑的 社会文化与多元文化 方面。