Module 01 · Setting the Historical Context历史背景
What Do We Call It - Part 2精神障碍分类的演变
旧术语的抛弃与新术语的引入
疯癫（insanity）和疯狂（lunacy）曾是科学界常用的术语，但这些术语早已被遗弃，取而代之的是心理疾病（mental illness）和心理障碍（mental disorder）这两个现代术语。这两个术语表明，现代的分类体系建立在医学科学的基础上，非正常的经验被视为不被欢迎的状态，作为疾病需要治疗。
20世纪的科学化分类努力
20世纪的精神病学家们努力通过模仿更为成熟的医学学科来建立其科学权威。二战后，他们构建了一个系统，用来识别和分类不同形式的心理困扰。这个项目借鉴了一个现有的系统——世界卫生组织（WHO）用于分类各类疾病、伤害和死亡原因的国际疾病分类（ICD, International Classification of Diseases）。在此基础上，精神病学家们设计并发布了第一版的诊断手册。
DSM手册的诞生与发展
这一手册由美国精神病学协会（APA）设计，第一版于1952年发布，名为《心理障碍的诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），通常简称为DSM。自发布以来，DSM已经经历了多次修订。
DSM的版本变化
| 版次 | 发布年份 | 诊断数量 | 关键变化 |
|---|---|---|---|
| 第一版 | 1952 | 106 | 分类为神经症（neurosis）和精神病（psychosis），按疾病严重程度分类。 |
| 第二版 | 1968 | 185 | 诊断数量增加，分类进一步细化。 |
| 第三版 | 1980 | 265 | 采用了系统化的症状与行为观察，减少了对患者主观报告的重视。 |
| 第四版 | 1994 | 365 | 调整了分类方法，增加了更多的症状组。 |
| 第五版 | 2013 | 较少 | 减少了诊断数量，采用了不同的分类方法。 |
DSM-III的转变
1980年发布的DSM-III在分析方法上发生了重要转变。它强化了通过系统观察症状和行为来分类不同的障碍，而不再过多依赖于患者的主观报告。这种新方法还依赖于更加量化的测量工具，比如测试、问卷和其他评估工具来帮助发展分类体系和诊断患者。每一类别都列出了相应的症状，精神科医生在做出诊断时，会确认患者是否表现出特定数量的症状。
这种方法的目的是使那些“看不见的”症状变得可见，使诊断更加客观，并协调专家之间的判断。然而，测量工具和问卷的使用也在一定程度上减少了通过直接互动获得知识的机会。
关于DSM的批评与质疑
文化的过滤作用
罗伯特·惠特克（Robert Whitaker），《流行病的解剖》（Anatomy of an Epidemic）一书的作者，概括了DSM分类革命。他写道：
“我们社会对人类心智的理解，曾经来源于各种不同的渠道——伟大的小说、科学研究以及哲学和宗教著作，如今却通过DSM这一单一来源来过滤。” —— 罗伯特·惠特克
惠特克和许多关注此问题的学者（包括精神病学家）都对这种单一化的、以数字为导向的分类系统提出了疑问。他们质疑DSM是否真的是一个科学化的系统来分类心理障碍。我们也应当思考以下问题：
核心问题
- 单一裁定者的后果：依赖单一标准来判定“正常”与“非正常”之间的界限，究竟会带来什么后果？我们是否过度依赖这种分类？
- 疾病模型的强加：当我们采用一个医学疾病分类体系时，是否会将人类经历的多样性强加为疾病需要治疗的模式？这些非正常的经历是否真的全都需要治疗，若不是治愈呢？
- 患者的声音在哪里：在这一过程中，经历过不同心理状态的人们的声音又在哪里？
- 分类数量的激增：过去75年里，精神障碍的分类数量急剧增加，这一扩展是否与被诊断为患有心理障碍的人数的暴涨有关？
案例分析：精神病分类系统的未来
我们将在接下来的课程中进一步探讨这些问题，并通过四个精神病学分类的案例分析，深入了解这一分类体系的具体影响。