Module 03 · Depression抑郁症
Science抑郁症的科学史
欢迎来到我们的精神疾病课程！今天，我们将讨论的是抑郁症。
抑郁症的历史与现状
在1970年代初期，美国的读者常常会看到一些标题为《精神疾病的普通感冒：抑郁症》、《当忧郁不再消失》、或《你应该知道的抑郁症：如何应对抑郁症》等文章。抑郁症似乎正在急剧增加，蔓延的速度让人联想到普通感冒。
20世纪末的抑郁症上升趋势
20年后，《纽约时报》发布了一篇名为《现代性成本：抑郁症》的文章，指出抑郁症持续上升，并通过一张图表生动地展示了全球范围内抑郁症发生率的攀升。时至今日，距离1970年代媒体首次报道抑郁症的现象已近半个世纪，抑郁症的患病率和报告的增加情况依然在继续上升。
全球抑郁症数据
全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）追踪了1990年至2017年间的抑郁症发生率，发现全球抑郁症病例增加了49%。其他研究还指出，青少年抑郁症的增加尤为显著。2009年至2017年间，12至17岁青少年的抑郁症发病率增加了52%，18至25岁年轻人群体中的发病率增长了63%。
抑郁症的历史与当代社会的联系
抑郁症的历史显然是当代社会的历史，是我们如何走到今天——处于高抑郁症发病率文化的过程。这一堂课将集中讨论抑郁症的科学，首先我们将探讨其识别和病理，从早期对忧郁症（melancholia）的描述，到DSM中的定义，再到抑郁症的量化测量方法。接下来，我们将研究20世纪抑郁症的解释与思想。
抑郁症的起源与文化历史
忧郁症与抑郁症的区别
从忧郁症到抑郁症，日记、科学著作和艺术作品提供了大量证据，证明忧郁症作为一种情感状态有着悠久的历史。
罗伯特·伯顿的《忧郁症解剖》
1621年，罗伯特·伯顿在他的著作《忧郁症解剖》中，将忧郁症定义为：
“一种严重的疾病，导致痛苦、迟钝、沉重和精神的困扰，任何与快乐、欢笑、喜悦或愉悦相对立的情感都会导致我们感到沮丧，或以一种不合适的方式，我们称之为忧郁：沉闷、悲伤、苦涩、木讷、不健康、孤独、不动摇或不悦。”
对于伯顿来说，忧郁症是一种身体状况，而情感则既是这种状态的原因，也是其结果。这种定义并不是简单的公式。
文化中的忧郁症
忧郁症的文化意义早在伯顿之前就已在艺术中得到体现。专家们研究了这种悠久的历史，并且对忧郁症是否真正指代我们今天所称的抑郁症持有不同看法。尽管两者在悲观、孤独、恐惧、自杀念头等症状上有相似性，但最重要的区别在于，最终忧郁症和抑郁症之间出现了区分。
抑郁症的定义与病因
“抑郁症”这一术语的出现
实际上，“抑郁症”这一术语在19世纪才开始广泛使用，这个词源自医学术语，用于描述身体功能的普遍衰退。历史学家乔纳森·萨多斯基（Jonathan Sadowsky）认为，抑郁症是精神困扰的一种主导解释方式，他曾这样表述：
“抑郁症成为了一种解释精神困扰的主导方式，逐渐取代了其他的解释方法，这一过程在20世纪下半叶取得了强大的推动力。”
早在20世纪初，抑郁症已经出现在精神病学词汇中。例如，它被视为神经衰弱的常见症状之一。进一步地，克雷佩林（Kraepelin）对精神疾病的分类也将抑郁症划分为两类：躁郁症（manic depression）和妄想性抑郁症（delusional depression），后者通常发生在晚年。
20世纪初的抑郁症分类
一些20世纪初的研究者将抑郁症以复数形式表达，表示抑郁症有多种类型。其他学者则从弗洛伊德的《忧郁症与自我》一书中探讨抑郁症的表现形式与成因。到了1930年代，抑郁症已经被细分为多个亚型。
在这一形成期，关于抑郁症的病因没有达成共识。一些专家强调心理生成性（psychogenic）病因，尤其是早期童年经历对抑郁症的影响；而另一些专家则认为，抑郁症是一个固定的、有时是遗传的疾病。
抑郁症的量化测量与诊断
量化评估的产生与应用
为了弥补关于抑郁症病因和病理的不一致，科学家们开始创建量化测量工具，认为量化是科学的无可置疑的标志。最早的量化量表出现在1930年代，其中包括哈姆-瓦兹沃斯气质量表（Humm-Wadsworth Temperament Scale），该量表测量了所谓的精神性抑郁症以及其他精神病症状。
贝克量表与汉密尔顿量表
1960年代，贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression）问世，旨在测量抑郁症的症状及其强度。这两种量表依据临床经验中的症状，成为了评估抑郁症的一个重要工具。
此后，许多其他量表相继问世，在DSM（精神障碍诊断与统计手册）的修订版中，量化评估工具也得到了应用。
DSM-III的标准化诊断
在DSM-III中，抑郁症的诊断标准被进一步标准化，令人感兴趣的是，只需要满足四项标准就可以被诊断为抑郁症，这样就扩展了可被诊断为此病的患者群体。通过这些量化测试，精神科医生能够根据标准化症状测量病人症状的存在与强度，并进行长期跟踪。
然而，这些标准化量表并未直接揭示抑郁症的病因。更重要的是，量表存在将忧伤与抑郁症混淆的风险。
情感低落与抑郁症的区别
现代心理学中，情感低落与抑郁症往往被混淆，尤其是通过统计量表来定义心理正常与否时，常常存在风险。精神科医生Allen Frances曾提问：
“我们能否用某种简单而精准的统计方法来定义心理正常？钟形曲线能否为我们提供科学的指南，帮助我们决定谁是心理正常的，谁又不是？”
概念上，答案是“为什么不呢？”但实际上，答案却是：“绝对不行！” 🛑
关于“什么是正常，什么是异常”的情感状态，以及“情感低谷”是否属于抑郁症的问题，至今依然存在广泛争议。这些问题至今没有得到明确解决。
抑郁症的原因和症状
抑郁症与神经衰弱共享许多相似之处，不仅在症状上相似，还在病因上存在多个理论的争论。抑郁症的成因可以分为两大类：躯体性（somatic）和环境性（environmental）。
- 躯体性理论 💪
一些专家认为，抑郁症是一种躯体性疾病，认为它是与生俱来的，可能是一种遗传特征或固定的性格特征。 - 环境性理论 🌍
而另一部分专家，尤其是弗洛伊德之后的精神分析学派，认为抑郁症的起源与早期经历密切相关，特别是在个体经历了失落或不良的亲子关系之后。还有些专家认为，抑郁症源于内心的愤怒。
现代性对抑郁症的影响
与神经衰弱类似，部分专家认为抑郁症的根源在于现代化，包括现代社会的快节奏生活、孤立、不断攀升的成功标准、家庭结构变化、对“正常性”标准的痴迷，以及对药物治疗的过度依赖。
抑郁症的多重原因：综合视角
20世纪，Sadowsky对抑郁症进行了综合性的分析，提出：
“抑郁症是一个复杂的问题，具有多种原因，这使得单一的治疗方案很难奏效。”
这种视角表明，抑郁症并非单一因素引起，而是一个多因综合的结果，因此没有一种治疗方法可以适用于所有人。
未来的探索方向
在下节课中，我们将进一步探讨如何治疗抑郁症，了解针对这一日益严重的心理健康问题所发展出的临床响应。