Module 05 · Narcissism自恋

Treatments自恋的心理治疗史

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课程回顾与导入

在我们上一次的课程中，我们追溯了自恋症的科学历史，从其起源于神话的故事，到在精神分析学中的不同理论表述，再到最后量化评估的应用。本节课将重点讨论病态自恋症的心理治疗，而不是其健康或正常的表现形式。

研究自恋症治疗的历史时，我们立刻遇到了两大难题。

1.自恋症治疗中的两大复杂问题

1.1第一大复杂性：人格病态的自我认知缺失

人格病态的一个显著特点是，它们通常不会被个体自身承认或意识到。例如：

与情绪困扰的个体不同，社会病态者（如反社会人格障碍）很少会寻求帮助。
偏执型人格障碍的患者也不太可能寻求帮助。
自恋症患者同样如此：他们往往难以意识到自己有问题，因此寻求治疗的概率较低。

1.2第二大复杂性：病态本身的自我保护机制

病态自恋症有一个特征，就是它强烈地保护个体避免接受负面的自我信息，甚至不会认为自己需要改变。为什么要改变自己呢，尤其是当他们认为自己无比伟大时？

弗洛伊德曾指出，自恋症患者难以进入他所称之为的“移情”，即难以依赖治疗师。他曾写信给一位同事说：“对于这些人来说，我们的分析艺术显得不够有效。”
克伦伯格（Kernberg）后来形容自恋症患者为“几乎无法治疗的病人”。
这种治疗自恋症的挫败感在过去的一个世纪里频繁出现。

2.自恋症治疗的案例研究

1969年发布的一篇病例研究报告了一个患者的症状、治疗选项以及最终的治疗结果。该患者被称为“雄心勃勃的法学院学生”，其化名为M先生。M先生因失败感而求助于精神科医生，尤其是他表达的希望成为美国总检察长的抱负，让他对失败感到格外痛苦。M先生承认，他强烈需要成就特别的区别，几乎无法回忆起自己曾经历过任何失败或挫折。

报告详细回顾了几种治疗方法：

克伦伯格的治疗方法：
克伦伯格建议让M先生面对自己对他人和自己的不现实要求。治疗目标是鼓励M先生解析自己内心的冲突与防御机制，了解其过高期望的来源。
科胡特的治疗方法：
基于科胡特的观点，自恋症源自早期的发展失败，无论是创伤还是来自照顾者的冷漠回应。治疗因此应该鼓励M先生自由表达自己的自大感，以及他童年时期对理想化自我和治疗师的需求。

这两种治疗方法的对比：

方法	特点	目标
克伦伯格法	对抗性疗法，面对面揭示不现实期望	解析内心冲突与防御，发展更真实的自我理解
科胡特法	同情性疗法，帮助表达自大感	理解早期创伤，接纳理想化需求

3.其他治疗方法与技术

除了精神分析治疗方法外，这篇案例报告还探讨了两种非精神分析性的治疗方法：

认知疗法：
通过认知技术逐步降低M先生的过高抱负，帮助他调整对成功与成就的过度期望。
心理教育法：
精神科医生向M先生解释他所患的病态人格特征，并描述导致其失落感的潜在压力源。这种方法的假设是提前告知患者会帮助他们有所准备。

最终，治疗师采用了心理教育法，告诉M先生他患有自恋型人格障碍，并要求他在下一次治疗前思考这一点。结果，M先生取消了后续的两次预约。然而，两年后，M先生再次来到医生处报告了新的失败经历。治疗师提醒他回忆自己的诊断和病史，并鼓励他寻求精神分析治疗，最终他也开始了此类治疗。

几年后，治疗师发布的报告描述了M先生的精神分析过程：虽然治疗过程波动不断，但随着年龄的增长，M先生在30多岁时，逐渐建立了更加一致的自我意识，并且在自我和他人身上培养了更多的容忍度。这表明，即使治疗过程充满挑战，长期的治疗可能会带来一些积极变化。

4.传统的精神分析治疗与自恋症

传统的精神分析治疗通常认为自恋症是源自于早期生命中的创伤或照顾不足。这种创伤是自恋症患者未曾意识到的伤口。治疗的目标是通过多种技术揭示这个伤口，并使患者对自己的人格缺陷和破坏性行为有更清晰的认识。

从弗洛伊德开始，许多专家认为自恋症患者是最难治疗的病人之一。许多人承认，治疗技术常常无法有效缓解自恋症症状或改善患者的心理健康。

总结与展望

自恋症的治疗面临着诸多挑战，尤其是患者对自己问题的认知缺失，以及病态自恋症本身的自我保护机制。
尽管存在许多治疗方法，但治疗自恋症的成功率依然较低，尤其是在患者未能意识到自己问题的情况下。

下一节课我们将探讨自恋症患者的体验，并提出自恋症在美国文化中的流行这一论题，追溯它如何成为美国文化的一部分，尤其是50多年来的文化影响。