Module 03 · Depression抑郁症
Treatments抑郁症的历史疗法
1.抑郁症的治疗发展
如我们所见，抑郁症在20世纪初被理解为一种独立的心理状态。尽管专家们在抑郁症的成因上存在分歧——有的倾向于将其归因于躯体状态，有的则归因于个人和社会经历——这些不同的理论反映了当时精神病学界的多样化氛围。因此，专家们为患有抑郁症的个体提供了躯体治疗和心理治疗两类治疗方法。
今天，我们将回顾20世纪抑郁症的治疗发展，特别关注在20世纪末期成为主流的两种治疗方法：药物治疗和心理治疗。
2.20世纪初的药物治疗
在20世纪初，医生使用了许多为治疗神经衰弱（neurasthenia）而开出的治疗方法，例如：水疗、休息疗法，以及各种药物。常见的药物包括：颠茄（belladonna）、鸦片（opium）、大麻（cannabis）、苯巴比妥（phenobarbital）、异戊巴比妥钠（Sodium Amytal）和可卡因（cocaine）等。这些药物大多由Parke-Davis公司等制药公司生产。
当时的医生们通常使用可得的药物，这些药物大多是当时已经在市场上销售的常规医疗药物。虽然这些早期药物治疗的历史并不为大众所知，但实验性的态度和治疗的希望却是充足的。
2.1安非他命的应用
其中一个例子是安非他命，有时被称为“历史上第一个真正的抗抑郁药”。安非他命最初是在1887年合成的，但并没有特别的用途。到了20世纪20年代，经过尝试将其用于过敏、麻醉和鼻塞等治疗后，一位研究医生在尝试后发现它产生的愉悦感。安非他命的作用与“悲伤是一种能量的耗竭”这一观点相契合，因此很快被用于治疗抑郁症。
2.2安非他命的普及
随着安非他命被推广为治疗抑郁症的药物，它很快成为了 mood-modifying drugs 市场上的常见药物，并广泛被处方和推广。然而，直到1960年代，安非他命才因过度使用和成瘾性被认定为受管控物质。
2.3药物治疗的爆炸性增长
进入1950年代后，精神病学界迎来了新的药物治疗爆炸性增长。新药物的出现并不仅仅由制药创新推动，也与药物商业化、精神病学作为医学科学的雄心以及人们对于化学疗法的热情密切相关。
随着新型镇静剂的推出，抗抑郁药紧随其后。在这波药物治疗浪潮中，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）成为了治疗抑郁症的新突破，其中Prozac（百忧解）于1987年发布，成为最著名的代表。
根据数据显示，1988到1994年，以及2005到2008年间，美国人使用抗抑郁药的数量增加了400%。而根据2015到2018年的估计，13%的成年美国人曾在过去30天内使用过抗抑郁药，其中四分之一的人已经使用超过10年。
3.批判与反思：药物革命的隐患
这种化学革命虽然广受公众欢迎，但也引发了大量的批判性审视。例如，David Healy在其指定阅读材料中，质疑了制药公司盈利驱动的营销手段，并关注药物的疗效问题。另外，还指出了市场可能会推动心理困扰的增加，并诱导人们采用生物学语言来解释个人问题，这种趋势有时被称为新脑科学或神经化学说。
4.心理治疗的多样化
与制药业的崛起并行，心理治疗也得到了发展，特别是谈话治疗（talk therapies），作为治疗抑郁症的一种方式得到了广泛应用。弗洛伊德的精神分析理论虽然在20世纪初并没有被完全遵循，但却为之后的发展奠定了基础。以下是几种重要的心理治疗方法：
4.1精神分析与抑郁症
精神分析认为，抑郁症源于内心的愤怒，个体将愤怒转向自己，可能与重大失落或父母不当教育有关。精神分析的目标是让患者意识到这些潜意识中的破坏性力量。
4.2人际心理治疗（IPT）
精神科医生Myrna Weissman与Gerald Klerman的研究表明，抑郁症患者通常经历了人际关系的困扰或功能失调。他们开发了人际心理治疗，帮助患者改善其人际关系，从而缓解抑郁症状。
4.3客户中心治疗
临床心理学家Carl Rogers发展了客户中心治疗，这种治疗方法重点关注患者的具体需求，旨在帮助患者实现自我实现，发挥其全部人类潜力。
4.4认知行为疗法（CBT）
如今最常用的谈话治疗方法是认知行为疗法（CBT），它借鉴并超越了精神分析的技术。CBT的创始人，精神科医生Aaron Beck，认为抑郁症源于个体对自己和世界的错误认知。CBT的治疗过程包括帮助患者识别错误的认知，并提供新的、更健康的思维模式和行为方式。
4.5CBT与弗洛伊德的对比
弗洛伊德认为人们不可避免地会经历内心冲突，而CBT则有着更加乐观的观点——正确的思维方式将带来更快乐的感受。
5.药物治疗与心理治疗的辩证关系
这两种主流治疗方法——药物治疗和心理治疗——通常被理解为对抑郁症成因的不同解释：药物治疗关注躯体性（生理方面），而心理治疗则更侧重于心理经历（情感和认知）。这种表面上的差异使得有些人认为精神病学“处于两难境地”。
5.1抑郁症的生物与心理维度
正如Cedew所提醒的，抑郁症的生物学和心理学维度是不可分割的：
“抑郁症既有生物学方面的因素，也有心理学方面的因素，这一证据是如此庞大，以至于无法质疑。尽管围绕它仍然有许多谜团，但有一点是确定的：抑郁症既不是完全的精神性，也不是完全的躯体性。唯一奇怪的是，为什么人们如此难以理解这一点。”
下节课：抑郁症患者的真实体验
在下一节课中，我们将关注抑郁症患者的真实体验，并深入探讨这些体验如何受到流行知识、对心理健康的渴望以及药物治疗的影响。