Module 03 · Skeletal Muscle骨骼肌
Muscles of Lower Limb (Thigh)大腿肌肉解剖学
在这一部分，我们将重点讨论下肢肌肉。下肢是人体骨骼肌最重要的部分之一，尤其是一些较大的、力量较强的肌肉。因此，我们会将讨论划分为不同的区域，并从大腿（股部）开始，之后会继续讲解小腿和足部的肌肉。
1.股部的前侧肌群
股部的前侧包含一些全身最强大的肌肉，特别是股四头肌（quadriceps femoris），它是由四块肌肉组成的一个复合体。除了股四头肌，这一地区还有其他肌肉，如强大的髂腰肌（iliopsoas）和身体最长的肌肉缝匠肌（sartorius）。
股四头肌
这是股部的主力肌肉，负责伸展膝关节，帮助你站立或者从坐姿站起。
- 股内侧肌（Vastus medialis）： 位于内侧。
- 股直肌（Rectus femoris）： 位于中间，且表面显著。
- 股外侧肌（Vastus lateralis）： 位于外侧，是股四头肌中最大的一部分。
- 股中间肌（Vastus intermedius）： 位于股直肌深部。
股四头肌的主要功能是膝关节的伸展，例如站立起来时，你会用股四头肌去伸直膝盖。大部分大腿前部肌肉由股神经（Femoral nerve） 支配。
髂腰肌
髂腰肌（Iliopsoas） 是由腰大肌（Psoas major）和髂肌（Iliacus）组成，属于髋部的重要肌肉。它是髋关节的主要屈肌（Flexor），有助于抬起大腿。尽管在某些解剖图中很难看到，因为它位于较深的位置，但它是非常重要的肌肉。
缝匠肌
缝匠肌（Sartorius） 是人体最长的肌肉，从骨盆到胫骨上端内侧，起着协同作用，帮助髋部屈曲和膝部屈曲，完成一些辅助动作，尤其在坐姿交叉时扮演重要角色。
2.股部内侧肌群（内收肌群）
股部内侧肌群主要负责内收大腿，它们位于股部的内侧，并由闭孔神经（obturator nerve）支配。这些肌肉通过收缩使大腿回到解剖位置，即将大腿内收。
主要的内收肌有：
- 内收长肌（adductor longus）
- 内收短肌（adductor brevis）
- 内收大肌（adductor magnus）：这是最强大的内收肌，通常与大腿后侧肌群（如股二头肌）相互作用。
- 薄肌（gracilis）：这是一块较弱的肌肉，主要在内收动作中起协同作用。
临床注意事项：肌肉移植与腹股沟拉伤
薄肌移植
由于薄肌的作用较弱，因此它常常被用作移植肌肉。例如，在外部肛门括约肌损伤时，可以将薄肌的部分肌纤维移植到该区域。
腹股沟拉伤
腹股沟拉伤通常与内收肌的起点—耻骨（pubis）—相关。拉伤会引起疼痛和运动限制，尤其是在剧烈运动后。
3.股部的后侧肌群（臀大肌与大腿后肌群）
臀部的肌肉主要包括臀大肌（gluteus maximus）、臀中肌（gluteus medius）和臀小肌（gluteus minimus）。
1) 臀大肌 (Gluteus Maximus)
首先，臀大肌是臀部区域最重要的肌肉，名字就已经很能说明它的重要性。它是臀部肌群中最大且最表层的肌肉。你可以看到，这里的肌纤维非常粗大且厚重，解剖起来相当困难，因为它的肌纤维与更深层的臀中肌和臀小肌相互交织。
- 主要作用：臀大肌的主要作用是大腿的伸展，因此它在爬楼梯时发挥着重要作用。
- 远端附着：臀大肌的主要附着点是髂胫束（iliotibial tract，IT带）。这也解释了它在大腿伸展过程中的重要性。
如果将臀大肌翻开，你将能够看到更深层的臀中肌和臀小肌。这两个肌肉比臀大肌要小，分别位于臀部区域的第二和第三大位置。它们的作用和臀大肌不同，因为它们的附着点不同。
2) 臀中肌与臀小肌 (Gluteus Medius and Minimus)
臀中肌和臀小肌位于臀大肌的下方，它们的作用主要是髋关节外展（将大腿从身体中线移开），以及髋关节内旋。
- 附着点：这些肌肉的附着点是股骨大转子，这与臀大肌不同，因为臀大肌的附着点在髂胫束。
- 神经支配：
- 臀大肌由下臀神经（inferior gluteal nerve）支配。
- 臀中肌和臀小肌则由上臀神经（superior gluteal nerve）支配。
- 功能：维持身体稳定 🎯
臀中肌和臀小肌的主要功能是帮助保持髋部稳定，避免在走路或运动时髋部倾斜。 - 髋部神经损伤的临床症状
如果上臀神经受损，就会影响走路时髋部的稳定。这种情况叫做特伦德伦堡征（Trendelenburg sign），也叫做阳性特伦德伦堡征，通常表现为在走路时，身体的一侧不能正确抬起，导致骨盆倾斜，影响行走。
3)臀部的深层肌肉：梨状肌（Piriformis）
梨状肌位于臀部深层，起自骶骨，附着于股骨大转子，主要作用是外旋髋部。
- 坐骨神经（Sciatic Nerve）：梨状肌下方有一个重要的神经出口，即坐骨神经，它是人体最大的神经，负责支配下肢的所有肌肉（除了股部前侧和内侧的肌肉）。
4.后大腿肌群：腿后肌群（Hamstrings）
我们现在来谈谈后大腿肌群，这是本次讲解的最后一个部分。我们通常将这些肌肉统称为腿筋（Hamstrings），相信大家对这个名称并不陌生。这些肌肉像绳索一样，非常坚韧、强大。
- 股二头肌（biceps femoris）：最外侧的后大腿肌肉，是腿筋群中最强大的肌肉，尤其在屈膝时发挥重要作用。
- 半腱肌（semi-tendinosus）：位于股二头肌的内侧，具有长腱，参与膝关节屈曲。特点是有一个长而明显的腱，腱延伸至胫骨上端内侧，并且这块肌肉比半膜肌更为表浅。
- 半膜肌（semi-membranosus）：位于深层，与半腱肌相比，它的肌腱不那么突出，位于更深层次，且它的腱相对较短。协助膝部屈曲。
附着点与神经支配
这些后大腿肌肉的起始点都在坐骨结节（Ischial Tuberosity），这个部位在骨盆的后部，它非常坚固，因为有这些强大肌肉附着在这里。它们由坐骨神经支配，特别是坐骨神经的胫神经部分（Tibial portion）。
- 坐骨神经是人体中最大的神经，实际上由两部分组成：胫神经（Tibial）和腓总神经（Common Fibular）。虽然这两部分在后大腿区域合并在一起，但实际上，只有胫神经部分负责支配腿筋。
腿筋的功能：屈膝与髋关节伸展
当我们谈到腿筋时，想一想它们收缩时会发生什么：它们的主要作用是屈膝，即弯曲膝关节。同时，腿筋也参与髋关节伸展（例如站立时）。
- 腿筋与臀大肌的功能有所不同。臀大肌是主要的髋关节伸展肌，而腿筋则更多的是在站立时保持一定的张力，尤其是在不进行活动的情况下（例如站着开会、听讲座等）。
- 腿筋会持续收缩，保持站立的稳定性，而臀大肌则在髋关节的动态伸展中发挥作用。
对膝关节的影响
腿筋群不仅仅作用于大腿，还跨越膝关节，因此它们在膝关节的活动中扮演着重要角色。例如，当膝关节需要屈曲时，股二头肌是最主要的肌肉，提供强有力的屈膝动作。
总结
- 下肢肌肉是身体中最强大的肌肉之一，股部是一个重要的区域，涉及到多个强力的肌群。
- 股四头肌主要负责膝部的伸展，臀部肌群负责髋部的伸展与外展，而腿后肌群则专注于膝部屈曲与髋部伸展。
- 股部的内侧肌群负责大腿的内收，薄肌等肌肉可用于临床移植。
通过理解这些肌肉的解剖结构和功能，我们能够更好地理解下肢肌肉的复杂性及其在日常生活中的重要作用。