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Module 03 · Skeletal Muscle骨骼肌

Muscles of Upper Limb (Axio-Appendicular)轴向与附肢肌肉的解剖学

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让我们继续讨论轴向附肢肌肉。当我们讨论胸部肌肉时，特别是前部肌肉时，我们已经涉及到了一些相关内容。现在，讨论这些肌肉的目的是它们在肩关节中的作用。部分肌肉直接附着于肩胛骨，并对肩胛骨的运动起作用；而更多的肌肉则对肩肱关节的运动起作用，主要是移动胸带以及肩关节。

1.前侧肌肉

胸大肌与胸小肌

在前部肌肉中，我们首先要讨论的是胸大肌（Pectoralis Major）。我们大多数人可能都听说过它，胸大肌有两个部分：锁骨头和胸肋头。这两个头部附着在胸骨和肋软骨上。当这两个头部同时收缩时，它们非常重要，能够实现肩关节的内收和肩关节的内旋，使肩关节恢复到解剖位置。

  • 锁骨头：可以屈曲肩关节。
  • 胸肋头：可以伸展肩关节。

这使得胸大肌成为一个非常独特的肌肉，它的两个头部可以做相反的运动，并且可以单独收缩，表现出对立的作用。

在胸大肌的深层，是更小的胸小肌（Pectoralis Minor）。这个肌肉并不直接参与肩关节的运动，但它在肩胛骨的稳定性中发挥重要作用，特别是在肩胛骨的高活动范围时，保持肩胛骨的正确位置。胸小肌附着于肩胛骨的喙突。

前锯肌

前锯肌（Serratus Anterior）是一个非常独特且形状特殊的肌肉，它的形态呈现锯齿状。这个肌肉有一个非常特别的神经支配方式，它的神经（长胸神经）实际上位于肌肉的表面，而大多数肌肉的神经都是位于深层的。如果这个区域受到直接冲击或刺伤，可能会直接损伤长胸神经，导致肩胛翼状，即肩胛骨向背部突出。

前锯肌在肩胛骨前伸时起着至关重要的作用，比如做俯卧撑时，前锯肌会非常活跃。它对肩胛骨的前伸（即前移）起着核心作用。

2.后侧肌肉

1. 表浅肌肉：斜方肌与背阔肌

我们转到后部肌肉，这一部分要复杂一些。后侧肌肉主要分为表浅肌肉和深层肌肉，同时还有一些涉及肩关节内在稳定性的肌肉。

  • 斜方肌（Trapezius）：这是一块菱形的大肌肉，主要作用是稳定肩胛骨，并且协助肩胛骨的上举。它并不直接参与肩关节的运动，但在肩胛骨的运动和稳定性中起着至关重要的作用。
  • 背阔肌（Latissimus Dorsi）：这块大扇形的肌肉位于背部下方，跨越肩肱关节，并附着于肱骨。背阔肌参与肩关节的伸展、内收和内旋，特别是在游泳时起着重要作用，因此被称为“游泳肌”。游泳者通常会有非常发达的背阔肌。

2. 深层肌肉：菱形肌与肩胛提肌

菱形肌（Rhomboid） 和 肩胛提肌（Levator Scapulae） 都是位于上背部的重要肌肉，参与肩部和肩胛骨的运动。

  1. 菱形肌（Rhomboid Minor 和 Rhomboid Major）：
    • 这两块肌肉通常统称为“菱形肌”，它们负责将肩胛骨向脊柱方向拉动（即“收缩”肩胛骨）。
    • 菱形肌的起始与附着点：
      • 菱形小肌（Rhomboid Minor）位于菱形大肌的上方，起始于第7颈椎和第1胸椎的棘突，附着在肩胛骨的脊柱缘。
      • 菱形大肌（Rhomboid Major）位于菱形小肌的下方，起始于第2至第5胸椎的棘突，附着在肩胛骨的脊柱缘。
    • 功能：这两块肌肉的主要功能是将肩胛骨向脊柱靠拢，并帮助旋转肩胛骨，协助稳定肩胛骨的位置。
  2. 肩胛提肌（Levator Scapulae）：
    • 这块肌肉位于肩胛骨上部，起始于颈椎的上部（通常是第1至第4颈椎的横突），并附着在肩胛骨的上角。
    • 功能：肩胛提肌的主要作用是提升肩胛骨，尤其是在肩膀抬高的动作中起到重要作用。同时，它也参与肩胛骨的旋转，使其更稳定。
    • 在某些情况下，肩胛提肌过度紧张时，可能会导致颈部不适或疼痛。

这两组肌肉在肩部运动中扮演着至关重要的角色，帮助肩胛骨稳定，支撑上肢运动。

3. 肩关节的旋转袖肌群

  • 三角肌（Deltoid）是覆盖在肩部的厚实肌肉，是肩部注射的常用部位。三角肌的主要作用是肩关节外展（即将手臂抬起到身体侧面）。不同部分的三角肌还可以参与肩关节的屈曲和伸展。三角肌由腋神经支配。
  • 在讨论肩部肌肉时，我们无法忽视旋转袖肌群（Rotator Cuff）。旋转袖肌群形成了肩关节的保护环，尤其在肩关节的运动中起着至关重要的作用。它们包括：
    • supraspinatus（冈上肌）：位于肩胛骨的脊上，它的作用是启动肩关节的外展。当外展动作开始时，三角肌会接管动作。
    • infraspinatus（冈下肌）：位于肩胛脊的下方，主要参与肩关节的外旋。
    • teres minor（小圆肌）：位于肩胛骨下缘，也参与肩关节的外旋。
      这些肌肉附着在肱骨的大结节上，因此它们在肩关节的运动中发挥着重要作用。
  • 肩胛下肌（Subscapularis）是旋转袖肌群中最大的一块，几乎占据了肩胛骨的整个内侧。它附着在肱骨的小结节上，是唯一附着在小结节上的肌肉。因此，它对肩关节的内旋起着主导作用。

3.旋转袖肌群的损伤

旋转袖肌群中的肌腱，尤其是冈上肌肌腱，非常容易受伤。原因在于，在进行环绕运动（如投球动作）时，肩胛骨的喙突和锁骨之间会产生摩擦，容易导致冈上肌肌腱的撕裂。

这种损伤会导致肩关节的不稳定性，因为冈上肌在保护肩关节方面扮演着非常重要的角色。通常，肩关节的脱位会发生在下方并向前方移动，这是因为该区域的肌肉力量较弱。

小结

今天我们讨论了肩部肌肉，包括胸部肌肉、肩胛骨肌肉、背部肌肉以及旋转袖肌群。这些肌肉不仅支持肩关节的运动，还保证了肩关节的稳定性。尤其是旋转袖肌群，它们保护肩关节免受过度运动的伤害。