Coursera 笔记

Module 06 · Variation个体差异

Mood Disorders情绪障碍

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作者：Anda Gershon 和 Renee Thompson

Stanford University, Washington University in St. Louis

每个人都会时不时感到情绪低落或兴高采烈，但这与患上重性抑郁障碍或双相障碍这样的情绪障碍不同。情绪障碍是指长时间处于抑郁、欣快或易激惹的心境中，这些心境与其他症状结合在一起，给当事人造成显著的痛苦，并干扰其日常生活，往往导致社交和职业方面的困难。在本模块中，我们描述主要的情绪障碍，包括其症状表现、总体患病率，以及这些障碍的患病率如何、为何随年龄、性别和种族而变化。此外，我们还将回顾与情绪障碍的发生和病程有关的生物学和环境风险因素，如遗传率和应激性生活事件。最后，我们概述情绪障碍的治疗方法，既包括已被证明有效的治疗，也包括显示出前景的新治疗选择。

学习目标

  • 描述情绪障碍的诊断标准。
  • 了解情绪障碍患病率在年龄、性别和族裔上的差异。
  • 识别情绪障碍的常见风险因素。
  • 了解情绪障碍的有效治疗方法。

分娩后的围产期抑郁困扰着约 5% 的母亲。围绕这种抑郁的不幸社会污名，使受其影响的女性面临的问题雪上加霜。[Image: CC0 Public Domain]

女演员布鲁克·希尔兹（Brooke Shields）出版了一本名为 Down Came the Rain: My Journey through Postpartum Depression（《雨落下来：我的产后抑郁之旅》）的回忆录，书中讲述了她在女儿出生后与抑郁症抗争的经历。尽管大约每 20 名女性中就有 1 人在分娩后经历抑郁（American Psychiatric Association [APA], 2013），产后抑郁——最近更名为“围产期抑郁”——仍然笼罩在污名之中，部分原因在于人们普遍期望为人母应当是一段充满喜悦的时光。在《纽约时报》的一篇评论文章中，希尔兹透露，初为人母对她来说是一段让人极度难以承受的经历。她生动地描述了自己面对新生婴儿时产生的“厄运感”和“恐惧感”。由于母性通常被认为是一件喜事，而不会与悲伤和绝望联系在一起，以这种方式回应新生婴儿，可能会让新妈妈本人及其身边的人感到震惊。这也可能让母亲感到极大的羞愧，使她不愿向他人（包括医生和家人）透露自己的经历。

羞愧感并非围产期抑郁所独有。污名同样适用于其他类型的抑郁障碍和双相障碍，并导致人们并不总能获得应对这些障碍所需的支持和治疗。事实上，世界卫生组织把重性抑郁障碍（major depressive disorder, MDD）和双相障碍（bipolar disorder, BD）都列为全球致残的十大主要原因之一。此外，MDD 和 BD 都有很高的自杀风险。据估计，被诊断为 BD 的人中有 25%–50% 一生中至少会尝试自杀一次（Goodwin & Jamison, 2007）。

什么是情绪障碍？

心境发作

每个人都会经历短暂的悲伤、易激惹或欣快。这与患上 MDD 或 BD 这样的情绪障碍不同，后者的特征是一系列症状共同出现，给人们造成显著的痛苦或损害其日常功能。

重性抑郁发作

重性抑郁发作（major depressive episode, MDE）是指至少持续两周、同时出现并造成显著痛苦或功能损害（例如干扰工作、学业或人际关系）的一组症状。核心症状包括感到低落或抑郁，或者体验到快感缺失（anhedonia）——对通常喜欢的事物失去兴趣或乐趣。根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5；APA, 2013），MDE 的诊断标准要求在一天中的大部分时间、几乎每天都出现以下九种症状中的五种或更多，其中包括前两种症状中的一种或两种：

  1. 心境抑郁
  2. 对几乎所有活动的兴趣或乐趣明显减少
  3. 体重显著减轻或增加，或食欲减退或增加
  4. 失眠或嗜睡（hypersomnia）
  5. 精神运动性激越（psychomotor agitation）或迟滞（retardation）
  6. 疲劳或精力不足
  7. 感到自己毫无价值，或过度的、不恰当的内疚
  8. 注意力集中能力下降或犹豫不决
  9. 反复出现死亡的念头、自杀意念（suicidal ideation）或自杀未遂

这些症状不能是由某种物质的生理效应或一般躯体疾病（例如甲状腺功能减退）引起的。

躁狂或轻躁狂发作

躁狂或轻躁狂发作的核心标准，是有一段明显的时期，心境异常且持续地欣快、高涨或易激惹，同时目标导向的活动或精力持续增加。这种心境紊乱在躁狂中必须持续一周或更长时间（除非需要住院），在轻躁狂中必须持续四天或更长时间。与此同时，在欣快心境的背景下，必须至少出现以下症状中的三种（在易激惹心境的背景下至少四种）：

  1. 自尊心膨胀或夸大（grandiosity）
  2. 目标导向活动增加或精神运动性激越
  3. 睡眠需求减少
  4. 思维奔逸或意念飘忽
  5. 注意力涣散
  6. 比平时更健谈
  7. 过度参与冒险行为

躁狂发作与轻躁狂发作的区别在于持续时间和相关的损害程度：躁狂发作必须持续一周，并以显著的功能损害为特征；而轻躁狂发作持续时间较短，也不一定伴有功能损害。

情绪障碍

单相情绪障碍

DSM-5（APA, 2013）描述的两种主要单相障碍是重性抑郁障碍和持续性抑郁障碍（persistent depressive disorder, PDD；心境恶劣）。MDD 的定义是有一次或多次 MDE，但没有躁狂或轻躁狂发作史。PDD 的标准是在至少两年内，一天中的大部分时间感到抑郁，且有抑郁的天数多于没有抑郁的天数。要符合 PDD 的标准，还需要至少出现以下症状中的两种：

  1. 食欲不振或暴饮暴食
  2. 失眠或嗜睡
  3. 精力不足或疲劳
  4. 自尊心低
  5. 注意力不集中或难以作决定
  6. 感到绝望

与 MDD 一样，这些症状需要造成显著的痛苦或损害，并且不能是由物质效应或一般躯体疾病引起的。要符合 PDD 的标准，一个人每次无症状的时间不能超过两个月。PDD 与 MDD 的症状有重叠。如果某人在 PDD 发作期间符合 MDE 的标准，此人将同时被诊断为 PDD 和 MDD。

双相情绪障碍

双相障碍的特征是高能量期与抑郁期的循环交替。[Image: Brett Whaley, https://goo.gl/k4HTR7, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/VnKlK8]

DSM-5（APA, 2013）描述了三种主要类型的 BD。双相 I 型障碍（BD I）以前被称为躁郁症，其特征是出现单次（或反复）躁狂发作。诊断 BD I 并不需要抑郁发作，但抑郁发作很常见。双相 II 型障碍的特征是单次（或反复）的轻躁狂发作和抑郁发作。另一种 BD 是环性心境障碍，其特征是轻躁狂期与抑郁期多次交替出现，持续至少两年。要符合环性心境障碍的条件，抑郁期不能完全符合 MDE 的诊断标准；当事人必须至少有一半时间出现症状，连续无症状的时间不超过两个月；而且这些症状必须造成显著的痛苦或损害。

需要注意的是，DSM-5 于 2013 年出版，基于这一更新手册的研究发现即将问世。因此，下面介绍的研究主要基于 DSM-IV（APA, 2000）中与之相似但不完全相同的情绪障碍概念。

情绪障碍有多常见？谁会患上情绪障碍？

抑郁障碍

在一个具有全国代表性的样本中，MDD 的终生患病率为 16.6%（Kessler, Berglund, Demler, Jin, Merikangas, & Walters, 2005）。这意味着将近五分之一的美国人一生中会符合 MDD 的标准。PDD 的 12 个月患病率——即在 12 个月内符合某种障碍标准的人所占的比例——约为 0.5%（APA, 2013）。

尽管 MDD 可能在一生中的任何时候发病，但平均发病年龄在 25 岁左右，而且出生越晚的人发病年龄越早（APA, 2000）。老年人的 MDD 患病率远低于较年轻的同期群（Kessler, Birnbaum, Bromet, Hwang, Sampson, & Shahly, 2010）。MDE 的持续时间差异很大。在 MDD 患者中，40% 的人在三个月内开始康复，80% 的人在 12 个月内开始康复（APA, 2013）。MDD 往往是一种反复发作的障碍，经历过一次 MDE 的人中约有 40%–50% 会经历第二次 MDE（Monroe & Harkness, 2011）。发病年龄越早，预示病程越差。经历过 MDE 的人中约有 5%–10% 后来会出现躁狂发作（APA, 2000），因此不再符合 MDD 的标准，而是符合 BD I 的标准。MDD 患者一生中常常还会被诊断出其他障碍：59% 会出现焦虑障碍，32% 会出现冲动控制障碍，24% 会出现物质使用障碍（Kessler, Merikangas, & Wang, 2007）。

女性的 MDD 发病率是男性的两到三倍（Nolen-Hoeksema & Hilt, 2009）。这种性别差异在青春期出现（Conley & Rudolph, 2009）。在青春期之前，男孩的 MDD 患病率与女孩相似甚至更高（Twenge & Nolen-Hoeksema, 2002）。MDD 与社会经济地位（socioeconomic status, SES）呈负相关，SES 是指基于收入、教育和职业的一个人的经济和社会地位。较高的 MDD 患病率与较低的 SES 相关（Lorant, Deliege, Eaton, Robert, Philippot, & Ansseau, 2003），对 65 岁以上的成年人尤其如此（Kessler et al., 2010）。在排除 SES 的影响后，一个全国代表性样本的结果发现，欧洲裔美国人的 MDD 患病率高于非裔美国人和西班牙裔美国人，后两者的患病率相近（Breslau, Aguilar-Gaxiola, Kendler, Su, Williams, & Kessler, 2006）。然而，与欧洲裔美国人相比，非裔美国人的 MDD 病程往往更严重，接受治疗的情况也更少（Williams et al., 2007）。美洲原住民的患病率高于欧洲裔美国人、非裔美国人或西班牙裔美国人（Hasin, Goodwin, Stinson & Grant, 2005）。抑郁症并不局限于工业化或西方文化；在所有被考察过的国家中都能发现抑郁症，尽管症状表现和患病率因文化而异（Chentsova-Dutton & Tsai, 2009）。

双相障碍

青少年双相谱系障碍的发病率高于成年人。更糟糕的是，较年轻时被诊断为 BD 的人，症状似乎比成年发病者更为严重。[Image: CC0 Public Domain]

据估计，美国普通人群中双相谱系障碍的终生患病率约为 4.4%，其中 BD I 约占 1%（Merikangas et al., 2007）。然而，患病率估计在很大程度上取决于所使用的诊断程序（例如访谈还是自我报告），以及估计中是否包括该障碍的阈下形式。BD 常常与其他精神障碍共病。大约 65% 的 BD 患者至少还符合另一种精神障碍的诊断标准，最常见的是焦虑障碍和物质使用障碍（McElroy et al., 2001）。BD 与其他精神障碍共病与更差的病程相关，包括更高的自杀率（Leverich et al., 2003）。最近一项跨国研究以来自 11 个国家的 6 万多名成年人为样本，估计 BD 的全球患病率为 2.4%，其中 BD I 占 0.6%（Merikangas et al., 2011）。在这项研究中，BD 的患病率因国家而略有不同。美国的终生患病率最高（4.4%），印度最低（0.1%）。患病率的差异并不一定与 SES 有关，例如日本是一个高收入国家，BD 的患病率却很低（0.7%）。

关于族裔，不受 SES 或诊断不准确干扰的研究数据有限，但现有报告表明，欧洲裔美国人的 BD 患病率与非裔美国人（Blazer et al., 1985）和西班牙裔美国人（Breslau, Kendler, Su, Gaxiola-Aguilar, & Kessler, 2005）相似。另一项大型社区研究发现，尽管各族裔群体的情绪障碍患病率相似，但患有情绪障碍的西班牙裔美国人和非裔美国人比欧洲裔美国人更可能持续患病（Breslau et al., 2005）。与患有 BD 的欧洲裔美国人相比，非裔美国人的 BD 往往诊断不足（而精神分裂症则往往诊断过度）（Kilbourne, Haas, Mulsant, Bauer, & Pincus, 2004；Minsky, Vega, Miskimen, Gara, & Escobar, 2003），而患有 BD 的西班牙裔美国人获得的精神科药物处方和专科治疗就诊次数较少（Gonzalez et al., 2007）。BD 的误诊可能导致治疗利用不足或使用不恰当的治疗，从而深刻影响病程。

与 MDD 一样，青春期被认为是 BD 的一个重要风险期；大约一半的 BD 病例在青春期就开始出现心境症状（Leverich et al., 2007；Perlis et al., 2004）。纵向研究表明，与成年发病者相比，成年前被诊断为 BD 的人病程更为恶劣，包括更多的反复发作、更高的自杀率，以及对社交、职业和经济的深远影响（例如 Lewinsohn, Seeley, Buckley, & Klein, 2002）。与年轻人相比，老年人的 BD 患病率要低得多（1% 对 4%）（Merikangas et al., 2007）。

哪些因素与情绪障碍的发生和病程有关？

情绪障碍是由多种因素导致的复杂障碍。可以在不同层面尝试作出因果解释，包括生物学层面和心理社会层面。下面重点介绍促成情绪障碍发病和病程的几个关键因素。

抑郁障碍

恋爱关系会影响心境，例如离婚或配偶去世的情况。[Image: CC0 Public Domain]

家系研究和双生子研究为遗传因素参与 MDD 的发生提供了支持。双生子研究表明，MDD 的家族影响主要源于遗传效应，而个人特有的环境效应（例如恋爱关系）也起着重要作用。相比之下，兄弟姐妹共享环境效应的贡献微乎其微（Sullivan, Neale & Kendler, 2000）。遗传方式尚未被完全了解，尽管尚未发现任何单一的基因变异会显著增加 MDD 的风险。相反，很可能是多种基因变异和环境因素共同促成了 MDD 的风险（Lohoff, 2010）。

在与 MDD 的关系上，获得大量支持的一个环境应激源是应激性生活事件。特别是严重的应激性生活事件——那些具有长期后果、涉及失去重要关系（例如离婚）或经济稳定（例如失业）的事件——与抑郁密切相关（Brown & Harris, 1989；Monroe et al., 2009）。应激性生活事件更可能预测首次 MDE，而不是之后的发作（Lewinsohn, Allen, Seeley, & Gotlib, 1999）。相比之下，较小的事件在之后的发作中可能比在首次发作中起更大的作用（Monroe & Harkness, 2005）。

抑郁症研究并不限于考察对应激性生活事件的反应。许多研究，尤其是使用功能性磁共振成像（fMRI）的脑成像研究，集中考察神经回路——即使多个脑区能够协同感知、生成和编码信息的相互连接。一项神经影像研究的元分析表明，在观看负面刺激（例如一张愤怒面孔的图片、一张车祸的图片）时，与健康对照参与者相比，MDD 参与者在涉及应激反应的脑区激活更强，而在涉及积极动机行为的脑区激活更弱（Hamilton, Etkin, Furman, Lemus, Johnson, & Gotlib, 2012）。

与 MDD 风险增加有关的其他环境因素，包括经历早期逆境（early adversity）（例如童年受虐待或被忽视；Widom, DuMont, & Czaja, 2007）、慢性应激（chronic stress）（例如贫困）以及人际因素。例如，婚姻不满意能预测男性和女性抑郁症状的增加。另一方面，抑郁症状也能预测婚姻不满意的增加（Whisman & Uebelacker, 2009）。研究发现，MDD 患者会自己制造一些人际压力（Hammen, 2005）。亲属或配偶可被形容为爱挑剔、情感过度卷入的 MDD 患者，比与不那么挑剔、情感过度卷入程度较低的人一起生活的患者复发率更高（Butzlaff & Hooley, 1998）。

人们的归因风格（attributional styles），即他们思考、解释和回忆信息的一般方式，也在 MDD 的病因学中得到了考察（Gotlib & Joormann, 2010）。具有悲观归因风格的人，倾向于对负面事件作出内部的（而非外部的）、整体的（而非具体的）和稳定的（而非不稳定的）归因，这构成了发生 MDD 的一种易感性。例如，一个人考试不及格时认为这是自己的错（内部）、自己很笨（整体）、自己永远都会考不好（稳定），他就具有悲观的归因风格。一些颇具影响的抑郁理论都纳入了归因风格（Abramson, Metalsky, & Alloy, 1989；Abramson Seligman, & Teasdale, 1978）。

双相障碍

尽管关于 BD 病因、病程和治疗的研究已取得重要进展，但仍需要理解促成发作和复发的机制。有令人信服的证据表明 BD 有生物学原因，已知它具有高度遗传性（McGuffin, Rijsdijk, Andrew, Sham, Katz, & Cardno, 2003）。有人可能会认为，高遗传率表明 BD 从根本上是一种生物学现象。然而，BD 的病程在同一个人的不同时间之间、在不同人之间都有很大差异（Johnson, 2005）。决定这种遗传易感性如何以及何时表达的触发因素尚不清楚；不过，有证据表明，心理社会触发因素可能在 BD 风险中起着重要作用（例如 Johnson et al., 2008；Malkoff-Schwartz et al., 1998）。

除了遗传因素，对 BD 的生物学解释也关注脑功能。许多使用 fMRI 技术描述 BD 特征的研究，基于 BD 从根本上是一种情绪障碍的观念，聚焦于对情绪刺激的加工（APA, 2000）。研究结果表明，与健康对照组相比，BD 患者被认为参与情绪加工和调节的脑区的激活方式有所不同（例如 Altshuler et al., 2008；Hassel et al., 2008；Lennox, Jacob, Calder, Lupson, & Bullmore, 2004）。

然而，对于与健康对照组相比，BD 患者的某个特定脑区在面对情绪刺激时是变得更活跃还是更不活跃，几乎没有共识。结果不一致的部分原因在于，样本中的参与者在测试时处于疾病的不同阶段（躁狂期、抑郁期、发作间期）。样本量往往相对较小，使亚组之间的比较变得困难。此外，使用标准化刺激（例如愤怒的面部表情）可能无法引发足够强烈的反应。回忆一段记忆等与个人密切相关的刺激，可能更能有效地诱发强烈情绪（Isacowitz, Gershon, Allard, & Johnson, 2013）。

在心理社会层面，研究集中于 BD 的环境促成因素。一系列研究表明，环境应激源，尤其是严重应激源（例如失去重要关系），会对 BD 的病程产生不利影响。BD 患者在经历严重生活应激源之后，复发风险大幅增加（Ellicott, Hammen, Gitlin, Brown, & Jamison, 1990），抑郁症状也更多（Johnson, Winett, Meyer, Greenhouse, & Miller, 1999）。有趣的是，积极的生活事件也可能对 BD 的病程产生不利影响。BD 患者在经历涉及实现理想目标的生活事件之后，会出现更多躁狂症状（Johnson et al., 2008）。这些发现表明，BD 患者可能对奖赏过度敏感。

生活应激文献的证据还表明，情绪障碍患者可能存在一种昼夜节律易感性，使他们对扰乱睡眠或节律的应激源十分敏感。根据社会授时因子（social zeitgeber）理论（Ehlers, Frank, & Kupfer, 1988；Frank et al., 1994），扰乱睡眠或扰乱调节生物钟的日常规律（例如用餐时间）的应激源，可能引发发作复发。与这一理论一致，研究表明，涉及睡眠和日常规律中断的生活事件，比如夜间旅行，会使 BD 患者的双相症状加重（Malkoff-Schwartz et al., 1998）。

有哪些得到充分支持的情绪障碍治疗方法？

抑郁障碍

许多药物能有效治疗情绪障碍。冥想、运动、心理咨询和其他疗法对某些障碍也显示出疗效。[Image: CC0 Public Domain]

MDD 患者有许多治疗选择。首先，有多种抗抑郁药物可供使用，它们都以一种或多种与抑郁有关的神经递质为作用靶点。最早的抗抑郁药物是单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors, MAOIs）。MAOIs 抑制单胺氧化酶，这是一种参与使多巴胺、去甲肾上腺素和血清素失活的酶。尽管 MAOIs 能有效治疗抑郁，但可能有严重的副作用。服用 MAOIs 的患者如果服用某些药物（例如抗组胺药），或者吃了含酪胺的食物，可能会出现危险的高血压；酪胺是一种常见于陈年奶酪、葡萄酒和酱油等食物中的氨基酸。三环类药物是历史第二悠久的一类抗抑郁药，它们阻断突触对去甲肾上腺素、血清素或多巴胺的再吸收，从而提高这些神经递质的可用量。三环类药物对治疗抑郁的植物神经症状和躯体症状最为有效。与 MAOIs 一样，它们也有严重的副作用，其中最令人担忧的是心脏毒性。选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs；例如氟西汀）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs；例如度洛西汀）是最近推出的抗抑郁药物。SSRIs 是最常开具的抗抑郁药物，它阻断血清素的再吸收，而 SNRIs 阻断血清素和去甲肾上腺素的再吸收。与 MAOIs 和三环类药物相比，SSRIs 和 SNRIs 的严重副作用更少。特别是，它们的心脏毒性更低，过量服用时致死性更低，造成的认知损害也更少。不过，它们也并非没有副作用，包括但不限于难以达到性高潮、胃肠道问题和失眠。需要注意的是，抗抑郁药物可能并非对所有人都同样有效。这种治疗方式往往需要尝试几种药物和剂量，而且与体育锻炼和心理治疗结合时可能更有效。

针对抑郁症患者的其他生物学治疗包括电休克治疗（electroconvulsive therapy, ECT）、经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）和深部脑刺激。ECT 是在患者服用肌肉松弛剂并处于全身麻醉状态后，诱发一次癫痫发作。对于重度抑郁患者或对抗抑郁药有抵抗的患者，ECT 是一种可行的治疗方法，尽管其起作用的机制仍不清楚。一种常见的副作用是意识混乱和记忆丧失，通常是短期的（Schulze-Rauschenbach, Harms, Schlaepfer, Maier, Falkai, & Wagner, 2005）。重复经颅磁刺激是一种在患者清醒时施行的非侵入性技术。短暂的脉冲磁场被施加到皮层，诱发电活动。TMS 的副作用比 ECT 少（Schulze-Rauschenbach et al., 2005），尽管疗效研究结果不一，但有证据表明，对于对其他治疗有抵抗的 MDD 患者，TMS 是一种有前景的治疗方法（Rosa et al., 2006）。最近，深部脑刺激正被作为一种治疗选择加以研究，适用于对上述那类较传统治疗无反应的患者。深部脑刺激需要在大脑中植入一个电极。该电极连接到一个植入的神经刺激器，由它对特定脑区进行电刺激。尽管已有一些证据表明它有效（Mayberg et al., 2005），但仍需要更多研究。

有几种心理社会治疗获得了强有力的实证支持，这意味着独立的研究都取得了相似的积极结果——这是考察治疗结果的一个很高的门槛。这些治疗包括但不限于行为治疗、认知治疗和人际治疗。行为治疗侧重于增加令人愉快的、或有助于患者获得掌控感的体验的频率和质量。认知治疗主要侧重于帮助患者识别和改变扭曲的自动思维和假设（例如 Beck, 1967）。认知行为治疗基于这样的理论依据：思想、行为和情绪相互影响、相互作用。抑郁症人际治疗主要侧重于通过针对问题领域来改善人际关系，这些问题领域具体包括未解决的悲伤、人际角色冲突、角色转换和人际缺陷。最后，也有一些证据支持抑郁症短程心理动力学治疗的有效性（Leichsenring, 2001）。这种短程治疗侧重于有限几个重要问题，而且与较传统的心理动力学治疗相比，治疗师往往更积极地参与其中。

双相障碍

BD 患者通常接受药物治疗。SSRIs 和 SNRIs 等抗抑郁药是治疗抑郁症的首选，而对于 BD，锂盐是一线治疗选择。这是因为 SSRIs 和 SNRIs 有可能在 BD 患者身上诱发躁狂或轻躁狂。锂盐通过复杂的机制作用于大脑中的若干神经递质系统，包括减少兴奋性（多巴胺和谷氨酸）神经传递，以及增加抑制性（GABA）神经传递（Lenox & Hahn, 2000）。锂盐对治疗 BD 有很强的疗效（Geddes, Burgess, Hawton, Jamison, & Goodwin, 2004）。然而，一些副作用可能让患者难以耐受锂盐治疗。副作用包括认知功能受损（Wingo, Wingo, Harvey, & Baldessarini, 2009），以及恶心、震颤、体重增加和疲劳等躯体症状（Dunner, 2000）。其中一些副作用会随着持续用药而改善；然而，不遵医嘱服药仍是 BD 患者治疗中一个长期存在的问题。抗惊厥药物（例如卡马西平、丙戊酸盐）也常被单独使用或与锂盐联合使用来治疗 BD 患者。

BD 患者还有几种辅助治疗选择。人际与社会节律治疗（interpersonal and social rhythm therapy, IPSRT；Frank et al., 1994）是一种心理社会干预，着眼于处理社会授时因子理论所假定的、使 BD 患者易于复发的作用机制，即睡眠紊乱。越来越多的文献支持睡眠失调在 BD 中的核心作用（Harvey, 2008）。与这些文献一致，IPSRT 旨在提高患者生活的节律性，并鼓励他们警惕保持稳定的节律。治疗师和患者共同努力，建立并维持活动与刺激之间的健康平衡，使患者既不过度活跃（例如承担过多项目），也不过于不活跃（例如回避社交接触）。IPSRT 的疗效已得到证实：接受这种治疗的患者，发作复发的风险降低，也更可能保持健康状态（Frank et al., 2005）。

结论

每个人都会时不时感到情绪低落或兴高采烈。对有些人来说，这些感受可能持续很长时间，还可能与其他症状同时出现，它们结合在一起，干扰他们的日常生活。当人们经历 MDE 或躁狂发作时，他们看待世界的方式会有所不同。在 MDE 期间，人们常常对未来感到绝望，甚至可能出现自杀念头。在躁狂发作期间，人们的行为方式常常很冒险，或让自己身处险境。他们可能挥霍无度，或进行无保护的性行为，并常常在发作过后对这些决定深感羞愧。MDD 和 BD 会给人们的学业、工作和人际关系带来严重问题，而且无论性别、年龄、国籍、种族、宗教或性取向，都可能受到影响。如果你或你认识的人正遭受情绪障碍之苦，寻求帮助很重要。有效的治疗方法是存在的，而且在不断改进。如果你对情绪障碍感兴趣，无论是从事研究还是临床工作，都有许多途径可以为理解、预防和治疗情绪障碍作出贡献。

外部资源

Books: Recommended memoirs include A Memoir of Madness by William Styron (MDD); Noonday Demon: An Atlas of Depression by Andrew Solomon (MDD); and An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness by Kay Redfield (BD).

Web: Visit the Association for Behavioral and Cognitive Therapies to find a list of the recommended therapists and evidence-based treatments.

http://www.abct.org

Web: Visit the Depression and Bipolar Support Alliance for educational information and social support options.

http://www.dbsalliance.org/

讨论题

  1. 哪些因素可能解释 MDD 患病率上巨大的性别差异？
  2. 为什么美国的少数族裔群体可能比欧洲裔美国人经历更持久的 BD？
  3. 为什么 MDD 的发病年龄可能随着时间推移而降低？
  4. 为什么夜间旅行可能对 BD 患者构成潜在风险？
  5. 积极的生活事件可能先于躁狂发作出现，原因有哪些？

术语表

Anhedonia 快感缺失

对以前觉得愉快或有回报的活动失去兴趣或乐趣。

Attributional style 归因风格

一个人推断行为或事件的原因或意义的倾向。

Chronic stress 慢性应激

长期持续、导致生物和／或心理应激反应长时间激活的离散或相关的问题事件和状况（例如失业、持续的健康问题、婚姻不和）。

Early adversity 早期逆境

童年期发生的、导致生物和／或心理应激反应的单次或多次急性或慢性应激事件，这些事件可能是生物性的或心理性的（例如贫困、虐待、童年疾病或受伤）。

Grandiosity 夸大

自尊心膨胀，或夸大的自我重要感和自我价值感（例如相信自己拥有特殊的力量或超凡的能力）。

Hypersomnia 嗜睡

白天过度困倦，包括难以保持清醒或频繁打盹，或睡眠时间过长。

Psychomotor agitation 精神运动性激越

与坐立不安相关的运动活动增加，包括各种身体动作（例如坐立不安、来回踱步、跺脚、搓手）。

Psychomotor retardation 精神运动性迟滞

身体活动变慢，日常活动（例如吃饭、刷牙）以异常缓慢的方式进行。

Social zeitgeber 社会授时因子

Zeitgeber 是德语，意为“授时者”。社会授时因子是环境线索，例如用餐时间和与他人的互动，它们能调节生物节律，从而维持睡眠-觉醒周期的规律性。

Socioeconomic status (SES) 社会经济地位

基于收入、教育和职业的一个人的经济和社会地位。

Suicidal ideation 自杀意念

反复出现关于自杀的想法，包括考虑或计划自杀，或专注于自杀。

References

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Gershon, A. & Thompson, R. (2024). Mood disorders. In R. Biswas-Diener & E. Diener (Eds), Noba textbook series: Psychology. Champaign, IL: DEF publishers. Retrieved from http://noba.to/aqy9rsxe

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