Coursera 笔记

Module 06 · Variation个体差异

Anxiety and Related Disorders焦虑障碍及相关疾病

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作者：David H. Barlow 和 Kristen K. Ellard

Boston University, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School

焦虑是生活中很自然的一部分，在正常水平上，它有助于我们发挥出最佳状态。然而，对于焦虑障碍患者来说，焦虑是压倒性的、难以控制的。焦虑障碍源于生物（遗传）因素与心理因素的混合，这些因素与压力结合在一起，就可能导致疾病的发生。主要的焦虑相关诊断包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、特定恐惧症、社交焦虑障碍（社交恐惧症）、创伤后应激障碍和强迫症。在本模块中，我们概述上述每种障碍的主要临床特征，并讨论它们与日常焦虑体验的异同。

学习目标

  • 理解焦虑与焦虑障碍之间的关系。
  • 识别发生焦虑及相关障碍的关键易感因素。
  • 识别具体焦虑相关障碍的主要诊断特征。
  • 区分障碍性功能与非障碍性功能。

引言

什么是焦虑？我们大多数人几乎每天都会感到某种程度的焦虑。也许你马上要参加一场重要的学校考试。或者下周六有一场重要比赛，或者要和一个你希望给对方留下好印象的新认识的人第一次约会。焦虑（anxiety）可以定义为一种负面心境状态，伴有心率加快、肌肉紧张、不安感以及对未来的忧虑等身体症状（APA, 2013；Barlow, 2002）。

尽管每个人都可能在某个时候经历某种程度的焦虑，但焦虑障碍患者会持续地、如此强烈地体验到焦虑，以至于对其生活质量产生显著的负面影响。[Image: Bada Bing, https://goo.gl/aawyLi, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

焦虑促使我们为未来做计划，从这个意义上说，焦虑其实是件好事。正是那种挥之不去的感觉，促使我们为考试复习、为比赛更刻苦地训练，或者在约会时表现出最好的一面。但有些人体验到的焦虑过于强烈，以至于不再有帮助或用处。他们可能被焦虑压垮、分心到了实际上考砸、比赛中失误，或者整场约会都坐立不安、回避目光接触的地步。如果焦虑开始以显著的方式干扰一个人的生活，它就被视为一种障碍。

焦虑及密切相关的障碍源于“三重易感性”（triple vulnerabilities），即增加我们患上某种障碍风险的生物、心理和特定因素的组合（Barlow, 2002；Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2009）。生物易感性（biological vulnerabilities）是指可能使某人易于患上焦虑障碍的特定遗传和神经生物学因素。没有哪一个基因会直接导致焦虑或惊恐，但我们的基因可能使我们更容易焦虑，并影响我们的大脑对压力的反应（Drabant et al., 2012；Gelernter & Stein, 2009；Smoller, Block, & Young, 2009）。心理易感性（psychological vulnerabilities）是指早期经历对我们看待世界方式的影响。如果我们在较小的年纪就面临无法预测的压力源或创伤经历，我们可能会把世界看作无法预测、无法控制甚至危险的地方（Chorpita & Barlow, 1998；Gunnar & Fisher, 2006）。特定易感性（specific vulnerabilities）是指我们的经历如何引导我们聚焦和导向自己的焦虑（Suárez et al., 2009）。如果我们认识到身体疾病是危险的，也许是因为目睹了每当有人生病时家人的反应，我们就可能把焦虑集中在身体感觉上。如果我们认识到他人的不认可会带来负面甚至危险的后果，比如哪怕是最轻微的过错也会被大声呵斥或严厉惩罚，我们就可能把焦虑集中在社会评价上。如果我们认识到“另一只靴子”随时可能落下，我们就可能把焦虑集中在对未来的担忧上。这些易感性中没有哪一个会单独直接导致焦虑障碍——相反，当所有这些易感性都存在、我们又经历了某种触发性的生活压力时，就可能导致焦虑障碍（Barlow, 2002；Suárez et al., 2009）。在接下来的几节中，我们将简要探讨《精神障碍诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）（APA, 2013）中的每一种主要焦虑类障碍。

广泛性焦虑障碍

我们大多数人有时都会担忧，而这种担忧实际上可能有助于我们为未来做计划，或确保我们记得去做某件重要的事情。我们大多数人在需要专注于其他事情时能把担忧放在一边，或者在问题过去之后就完全不再担忧。然而，对于广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）患者来说，这些担忧变得难以甚至无法关掉。他们可能发现自己过度担忧许多不同的事情，既有小事，也有灾难性的事情。他们的担忧还伴随着许多其他症状，如肌肉紧张、疲劳、激越或坐立不安、易激惹、睡眠困难（入睡困难、难以维持睡眠，或两者兼有）或注意力难以集中。DSM-5 的标准规定，这类过度焦虑和担忧必须持续至少六个月，且有焦虑的天数多于没有焦虑的天数，并且一天中有相当长的时间处于这种状态，才能被诊断为 GAD。大约 5.7% 的人一生中某个时候符合 GAD 的标准（Kessler, Berglund, et al., 2005），这使它成为最常见的焦虑障碍之一（见表 1）。

表 1：主要焦虑障碍的患病率。[1] Kessler et al. (2005), [2]Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters (2005), [3]Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson (1995), [4]Craske et al. (1996).

是什么让 GAD 患者比一般人更爱担忧？研究表明，与不焦虑的人相比，GAD 患者对可能的威胁更加敏感和警觉（Aikins & Craske, 2001；Barlow, 2002；Bradley, Mogg, White, Groom, & de Bono, 1999）。这可能与早期的应激经历有关，这些经历可能使人把世界看作一个无法预测、无法控制甚至危险的地方。有人提出，GAD 患者之所以担忧，是为了对这些原本无法控制或无法预测的经历、对不确定的结果获得一些控制感（Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998）。通过在脑海中反复演练所有可能的“万一……怎么办？”情景，这个人可能会觉得自己不那么容易受到意外结果的伤害，从而感到自己对局面有一些控制（Wells, 2002）。另一些人则认为，GAD 患者之所以担忧，是为了避免感到痛苦（Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004）。例如，Borkovec 和 Hu（1990）发现，那些在面对压力情境时担忧的人，比不担忧的人生理唤醒更低，也许是因为担忧以某种方式“分散”了他们的注意力。

问题在于，所有这些“万一……怎么办？”并不能让这个人更接近解决办法或答案，事实上，还可能使他们偏离当下应当关注的重要事情，比如完成一个重要项目。GAD 患者所担忧的许多灾难性结果极不可能发生，因此，当灾难性事件并未出现时，担忧这一行为就得到了强化（reinforced）（Borkovec, Hazlett-Stevens, & Diaz, 1999）。例如，如果一位母亲整夜担心十几岁的女儿外出后能否平安回家，而女儿平安无事地回了家，这位母亲很容易把女儿的平安归功于自己成功的“守夜”。这位母亲没有认识到的是，即使她当时专心和丈夫一起看电影，而不是满脑子担忧，她的女儿也会同样平安回家。这样，担忧的循环就延续下去，结果 GAD 患者常常错过生活中许多原本令人愉快的事情。

惊恐障碍与广场恐惧症

你是否曾经差点出事故，或者以某种方式受到惊吓？你可能感到一阵阵身体感觉涌来，比如心跳加速、呼吸急促或刺痛感。这种警报反应被称为“战斗或逃跑（fight or flight）”反应（Cannon, 1929），是你的身体对恐惧的自然反应，让你做好准备，在面对威胁或危险时要么战斗、要么逃跑。你很可能并不太在意这些感觉，因为你知道是什么引起了它们。但想象一下，如果这种警报反应“毫无征兆”地出现，没有明显的原因，或者出现在你并不认为会焦虑或恐惧的情境中，会怎样？这被称为“意外的”惊恐发作，或者说虚假警报。由于警报反应没有明显的原因或线索，你可能会以强烈的恐惧来回应这些感觉，也许认为自己心脏病发作了、要发疯了，甚至要死了。你可能开始把这次发作中感受到的身体感觉与这种恐惧联系起来，并可能开始想方设法避免再次出现这些感觉。

惊恐障碍是一种使人衰弱的疾病，在某次惊恐发作平息很久之后，患者仍然会处于严重的焦虑之中。当这种焦虑导致当事人刻意回避特定的地点和情境时，此人可能会被诊断为广场恐惧症。[Image: Nate Steiner, https://goo.gl/dUYWDf, Public Domain]

这类意外的惊恐发作是惊恐障碍（panic disorder, PD）的核心。然而，要被诊断为 PD，当事人不仅必须有意外的惊恐发作，还必须在至少一个月内持续经历与发作相关的强烈焦虑和回避，给其生活造成显著的痛苦或干扰。惊恐障碍患者往往以灾难化的方式解释即使是正常的身体感觉，这会引发更多焦虑，而具有讽刺意味的是，还会引发更多身体感觉，形成恶性的惊恐循环（Clark, 1986，1996）。当事人可能开始回避许多会产生与惊恐发作初期相同生理唤醒的情境或活动。例如，一个在惊恐发作时心跳加速的人可能会回避运动或咖啡因。一个在发作时有窒息感的人可能会避免穿高领毛衣或戴项链。对这些引发惊恐的内部身体或躯体线索（internal bodily or somatic cues）的回避，被称为内感受回避（interoceptive avoidance）（Barlow & Craske, 2007；Brown, White, & Barlow, 2005；Craske & Barlow, 2008；Shear et al., 1997）。

当事人在意外的惊恐发作期间，可能还体验到一种压倒性的逃离冲动。这可能导致一种感觉：某些地点或情境——尤其是可能无法逃离的情境——是“不安全”的。这些情境就成了引发惊恐的外部线索（external cues）。如果当事人开始回避若干地点或情境，或者仍然忍受这些情境但伴有大量的忧虑和焦虑，那么此人就还患有广场恐惧症（agoraphobia）（Barlow, 2002；Craske & Barlow, 1988；Craske & Barlow, 2008）。广场恐惧症可能严重扰乱一个人的生活，使其想方设法回避某些情境，比如为了不坐火车而让通勤多花几个小时，或者只点外卖以免进杂货店。在我们诊所遇到的一个悲惨病例中，一位患有广场恐惧症的女性已经 20 年没有离开过自己的公寓，而且在过去 10 年里一直把自己局限在公寓里一个看不到外面的小角落。在某些情况下，广场恐惧症会在没有惊恐发作的情况下出现，因此在 DSM-5 中是一种独立的障碍。但广场恐惧症常常伴随惊恐障碍出现。

大约 4.7% 的人一生中符合 PD 或广场恐惧症的标准（Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005；Kessler et al., 2006）（见表 1）。在所有这些惊恐障碍的病例中，原本适应性的自然警报反应，变成了一种习得的、令人极度恐惧的虚假警报。

特定恐惧症

我们大多数人可能都有某些害怕的东西，比如蜜蜂、针头或高处（Myers et al., 1984）。但如果这种恐惧强烈到让你无法在夏日出门，无法接种一次特别旅行所需的疫苗，或者无法去医生位于 26 楼的新办公室看病，那该怎么办？要符合特定恐惧症的诊断标准，必须对某一特定物体或情境存在非理性的恐惧，并严重干扰当事人的正常功能。例如，我们诊所的一位患者拒绝了一个声望很高、令人梦寐以求的艺术家驻留项目，因为该项目要求在一片林地附近待一段时间，那里必定有昆虫。另一位患者每天早上特意提前两小时出门，好在邻居早上放狗出来之前走过邻居家围着栅栏的院子。

可能的恐惧症清单长得惊人，但特定恐惧症有四个公认的主要亚型：血液-损伤-注射（blood-injury-injection, BII）型、情境型（如飞机、电梯或封闭场所）、自然环境型（针对在自然中可能遇到的事物，例如高处、暴风雨和水），以及动物型。

电梯可能会诱发幽闭恐惧症或广场恐惧症患者的症状。[Image: srgpicker, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

第五类“其他”包括不属于上述四个主要亚型的恐惧症（例如害怕窒息、呕吐或染病）。大多数恐惧反应会引起交感神经系统活动激增、心率和血压升高，甚至可能引发惊恐发作。然而，BII 型恐惧症患者通常会经历心率和血压的明显下降，甚至可能晕倒。这样看来，BII 型恐惧症患者的生理反应几乎总是不同于其他类型恐惧症患者（Barlow & Liebowitz, 1995；Craske, Antony, & Barlow, 2006；Hofmann, Alpers, & Pauli, 2009；Ost, 1992）。BII 型恐惧症的家族聚集性也比我们所知的任何恐惧障碍都更强（Antony & Barlow, 2002；Page & Martin, 1998）。特定恐惧症是美国最常见的心理障碍之一，12.5% 的人报告一生中有过严重到足以被视为“恐惧症”的恐惧（Arrindell et al., 2003；Kessler, Berglund, et al., 2005）（见表 1）。大多数特定恐惧症患者往往同时有几种类型的多种恐惧症（Hofmann, Lehman, & Barlow, 1997）。

社交焦虑障碍

许多人认为自己害羞，大多数人觉得被他人评价充其量是不自在的，或者觉得演讲有点令人难堪。然而，只有一小部分人对这类情境的恐惧严重到足以被诊断为社交焦虑障碍（social anxiety disorder, SAD）（APA, 2013）。SAD 不只是夸张的害羞（Bogels et al., 2010；Schneier et al., 1996）。要被诊断为 SAD，与社交情境相关的恐惧和焦虑必须强烈到当事人完全回避这些情境，或者在无法回避时带着极大的痛苦忍受它们。此外，对社交情境的恐惧和回避必须妨碍当事人的日常生活，或严重限制其学业或职业功能。例如，我们诊所的一位患者因为无法完成某门课要求的口头报告而不及格，毁掉了她完美的 4.0 平均绩点。对负面评价的恐惧可能使人一再拒绝社交活动的邀请，或回避与他人交谈，导致越来越孤立。

引发焦虑和恐惧的具体社交情境多种多样：从一对一的互动，比如开始或维持一段对话；到基于表现的情境，比如演讲或在舞台上表演；再到需要自信果断的情境，比如要求某人改变扰人或不受欢迎的行为。对社会评价的恐惧甚至可能延伸到诸如使用公共厕所、在餐厅吃饭、在公共场所填写表格，甚至在火车上读书等事情上。任何可能引起他人注意到自己的情境，都可能成为令人恐惧的社交情境。例如，我们的一位患者想方设法回避任何可能需要使用公共厕所的情境，因为她害怕有人会在隔间外听到她的声音，觉得她很恶心。如果恐惧仅限于基于表现的情境，比如公开演讲，则会给出仅限表现型社交焦虑障碍（SAD performance only）的诊断。

是什么让一个人如此强烈地恐惧社交情境？这个人可能在成长过程中认识到，尤其是社会评价可能是危险的，从而形成了发生社交焦虑的特定心理易感性（Bruch & Heimberg, 1994；Lieb et al., 2000；Rapee & Melville, 1997）。例如，这个人的照料者可能哪怕因为最小的错误也会严厉批评和惩罚他们，甚至可能体罚他们。

童年时期的社交创伤可能会产生长期影响。[Image: ihtatho, https://goo.gl/dTzrdj, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/VnKlK8]

或者，一个人可能经历过产生持久影响的社交创伤，比如被欺凌或被羞辱。有趣的是，一组研究者发现，在他们研究样本中，92% 患有社交恐惧症的成年人在童年时期遭受过严重的取笑和欺凌，而在患有其他焦虑障碍的人中，这一比例只有 35% 到 50%（McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, & Swinson, 2003）。另一个人可能对社交情境所引发的焦虑反应非常强烈，以至于出现了意外的惊恐发作。这次惊恐发作随后与该社交情境形成联结（条件反应（conditioned response）），使当事人害怕下次处于这种情境时会惊恐发作。不过，这并不被视为 PD，因为当事人的恐惧更多集中在社会评价上，而不是意外的惊恐发作，而且对发作的恐惧仅限于社交情境。多达 12.1% 的普通人在一生中的某个时候患有社交恐惧症（Kessler, Berglund, et al., 2005），这使它成为最常见的焦虑障碍之一，仅次于特定恐惧症（见表 1）。

创伤后应激障碍

随着有关战争、自然灾害以及身体和性侵害的报道充斥新闻，显然，创伤对许多人来说是一种现实。许多每天都在发生的个人创伤甚至从未登上新闻头条，比如车祸、家庭暴力或亲人离世。然而，尽管许多人都会面对创伤事件，但并不是每个经历创伤的人都会患上障碍。有些人在家人和朋友的帮助下能够恢复过来，继续生活（Friedman, 2009）。然而，对另一些人来说，创伤后的数月乃至数年里，充满了对事件的侵入性提醒、对另一次创伤事件可能发生的强烈恐惧，或者孤立感和情感麻木。他们可能会做出许多旨在保护自己免于脆弱或不安全的行为，比如不断扫视周围环境寻找潜在危险的迹象，从不背对着门坐，或者从不让自己独自待在任何地方。这种对创伤的持久反应，正是创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）的特征。

PTSD 的诊断始于创伤事件本身。一个人必须接触过涉及实际的或受到威胁的死亡、严重伤害或性暴力的事件。要被诊断为 PTSD，对事件的接触必须包括：直接经历该事件，目睹该事件发生在他人身上，得知该事件发生在亲近的亲属或朋友身上，或者反复或极端地接触事件的细节（例如第一响应人员的情况）。随后，当事人会通过侵入性记忆和噩梦重新体验该事件。有些记忆可能鲜活地重现，以至于当事人觉得自己又一次经历了那件事，这被称为闪回（flashback）。当事人可能会回避任何让自己想起创伤的东西，包括谈话、地点，甚至特定类型的人。他们可能感到情感麻木，或者感受能力受限，这可能会干扰他们的人际关系。当事人可能记不起事件中发生的某些方面。他们可能有一种未来缩短的感觉，觉得自己永远不会结婚、组建家庭或过上长寿而充实的生活。他们可能神经过敏或容易受惊，对周围环境过度警觉，而且容易发怒。PTSD 在总人口中的患病率相对较低，6.8% 的人一生中某个时候经历过 PTSD（Kessler, Berglund, et al., 2005）（见表 1）。战斗和性侵害是最常见的诱发创伤（Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995）。PTSD 以前被归类为焦虑障碍，而在最新版本的 DSM（DSM-5；APA, 2013）中，它被重新归入更具体的“创伤及应激相关障碍”类别。

PTSD 患者对充当其创伤经历提醒物的内部和外部线索都特别敏感。例如，就像我们在 PD 中看到的那样，最初创伤期间出现的唤醒身体感觉本身就可能变得具有威胁性，成为对事件的有力提醒。有人可能会避免观看激烈或情绪化的电影，以防止体验到情绪唤醒。回避谈话、提醒物，甚至回避情绪体验本身，也可能是为了避免触发内部线索。创伤期间出现的外部刺激也可能成为强烈的触发因素。例如，如果一名女性被一个穿红色 T 恤的男子强奸，她可能会在看到红色衬衫时产生强烈的警报反应，甚至可能更不加区分地对任何类似红色的东西产生这种反应。一位在路边炸弹袭击中闻到强烈汽油味的退伍军人，回到家中加油时可能会产生强烈的警报反应。具有把世界看作无法控制和无法预测之心理易感性的人，可能尤其难以应对未来可能再次发生不可预测的创伤事件，这会加剧他们对过度警觉和回避的需要，使 PTSD 症状持续下去。

强迫症

你有没有过脑海中突然冒出奇怪念头的经历，比如想象身边的陌生人一丝不挂？或者，你走过墙上一幅挂歪了的画，忍不住把它扶正。大多数人偶尔会有奇怪的念头，甚至可能做出一些“强迫性”的行为，尤其是在有压力的时候（Boyer & Liénard, 2008；Fullana et al., 2009）。但对大多数人来说，这些念头不过是转瞬即逝的怪念头，这些行为做了（或没做）也不会多想。然而，对于强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）患者来说，这些念头和强迫行为并不只是来了又走。相反，奇怪或不寻常的念头被认为意味着更加重要和真实的东西，甚至可能是危险或可怕的东西。做出某种行为（比如把画扶正）的冲动可能会强烈到几乎不可能不去做，或者如果不能做就会引起显著的焦虑。此外，强迫症患者可能会一心想着这个行为是否没有做彻底，并感到不得不一遍又一遍地重复这个行为，也许要重复好几次才会“满意”。

强迫症患者可能对细菌和“被污染”有非理性的恐惧。[Image: benchilada, https://goo.gl/qemgDm, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

要被诊断为强迫症，当事人必须经历看似非理性或荒谬、却不断涌入脑海的强迫思维和／或强迫行为。强迫思维的一些例子包括怀疑性的念头（比如怀疑门没锁或电器没关）、污染念头（比如认为几乎触摸任何东西都可能让自己得癌症），或者无端的、荒谬的攻击性念头或意象。强迫行为可能是为了抵消其中一些念头而进行的，能暂时缓解强迫思维引起的焦虑，也可能本身就是荒谬的。无论哪种情况，强迫行为的独特之处在于：它们必须是重复的或过度的，当事人感到“被驱使”去做这种行为，而且如果不能做就会感到极大的痛苦。强迫行为的一些例子包括反复洗涤（通常是对污染强迫思维的反应）、反复检查（锁、门把手、电器，通常是对怀疑性强迫思维的反应）、整理和排列物品以确保对称，或者按照特定的仪式或顺序做事（比如按特定顺序穿衣或做睡前准备）。要符合强迫症的诊断标准，强迫思维和／或强迫行为必须占用当事人大量时间，每天至少一小时，并且必须造成显著的痛苦或功能损害。大约 1.6% 的人一生中符合强迫症的标准（Kessler, Berglund, et al., 2005）（见表 1）。强迫症以前被归类为焦虑障碍，而在最新版本的 DSM（DSM-5；APA, 2013）中，它被重新归入更具体的“强迫及相关障碍”类别。

强迫症患者常常把出现侵入性念头与自己可能把念头付诸行动混为一谈。大多数人在出现奇怪或可怕的念头时都能让它过去，而强迫症患者可能会“卡”在这个念头上，并极度害怕自己可能会以某种方式失控并付诸行动。更糟的是，他们认为有这个念头就和做了这件事一样糟糕。这被称为思维-行动融合（thought-action fusion）*。*例如，我们的一位患者一直被自己会伤害年幼女儿的念头所困扰。她脑海中会侵入性地出现这样的意象：把热咖啡泼到女儿脸上，或者给女儿洗澡时把她的脸按到水里。这些意象让这位患者极度恐惧，以至于她不再允许自己与女儿有任何身体接触；如果丈夫或其他家人不能在场“监督”她，她就会把女儿交给保姆照看。实际上，她最不想做的事就是伤害女儿，她也没有任何把这些攻击性念头和意象付诸行动的意图或欲望，任何强迫症患者也都不会把这些念头付诸行动；但这些念头让她感到极其恐怖，于是她竭尽全力防止自己有可能把它们付诸实施，即使这意味着无法抱着、搂着或亲昵地拥抱自己的女儿。这就是强迫症患者每天都要面对的挣扎。

多年来，人们已经开发出许多治疗焦虑及相关障碍的成功方法。人们发现，药物（抗焦虑药和抗抑郁药）对除特定恐惧症以外的障碍有益，但一旦停药，复发率很高（Heimberg et al., 1998；Hollon et al., 2005），而且某些类别的药物（弱安定剂或苯二氮䓬类）可能使人形成依赖。

基于暴露的认知行为治疗旨在帮助患者在现实情境中识别并改变有问题的想法和行为。一个害怕电梯的人会被鼓励练习暴露训练，可能包括接近或乘坐电梯，以尝试克服焦虑。[Image: Mag3737, https://goo.gl/j9L5AQ, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

基于暴露的认知行为治疗（cognitive behavioral therapies, CBT）是治疗焦虑障碍的有效心理社会疗法，而且从长期来看，许多疗法显示出比药物更大的治疗效果（Barlow, Allen, & Basden, 2007；Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000）。在 CBT 中，患者学习一些技能，帮助他们识别和改变往往会加重焦虑症状的有问题的思维过程、信念和行为，并通过暴露训练练习把这些技能应用于现实情境。患者会了解到，他们对某个情境的自动“评估”或想法，如何同时影响他们的感受和行为。同样，患者会了解到，做出某些行为（比如回避情境）往往会强化“这个情境值得害怕”的信念。CBT 的一个关键方面是暴露训练，在训练中，患者学习逐步接近自己觉得恐惧或痛苦的情境，以挑战自己的信念，并学习对这些情境形成新的、不那么恐惧的联结。

通常，接受药物或 CBT 治疗的患者中有 50% 到 80% 会表现出良好的初始反应，而 CBT 的效果更持久。焦虑障碍治疗的新进展正聚焦于新颖的干预措施，比如在 CBT 期间使用某些药物来增强学习（Otto et al., 2010），以及针对核心的、潜在易感性的跨诊断治疗（Barlow et al., 2011）。随着我们对焦虑及相关障碍的理解不断深入，我们的治疗方法也将不断进步，希望对于许多饱受这些障碍折磨的人来说，焦虑能再次变成有用的、适应性的东西，而不是使人衰弱的东西。

  1. Kessler et al. (2005).
  2. Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters (2005).
  3. Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson (1995).
  4. Craske et al. (1996).

外部资源

American Psychological Association (APA)

http://www.apa.org/topics/anxiety/index.aspx

National Institutes of Mental Health (NIMH)

http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml

Web: Anxiety and Depression Association of America (ADAA)

http://www.adaa.org/

Web: Center for Anxiety and Related Disorders (CARD)

http://www.bu.edu/card/

讨论题

  1. 说出并描述导致焦虑及相关障碍发生的三种主要易感性。你认为这些障碍会仅仅因生物因素而发生吗？会仅仅因学习经历而发生吗？
  2. 焦虑及相关障碍的许多症状，与大多数人都有的体验相重叠。有哪些特征能把患有障碍的人与没有障碍的人区分开来？
  3. 什么是“警报反应”？如果某人即将在满屋子的人面前演讲时出现了警报反应，你会认为这是“真警报”还是“假警报”？
  4. 很多人都害羞。害羞的人与社交焦虑障碍患者有何区别？你认为害羞应当被视为一种焦虑障碍吗？
  5. 焦虑有时会有帮助吗？担忧呢？

术语表

Agoraphobia 广场恐惧症

一种焦虑障碍，其特点是感到某个地方因为过于空旷或拥挤而令人不适或可能不安全。

Anxiety 焦虑

一种心境状态，特征是负面情感、肌肉紧张和身体唤醒，当事人忧虑地预期未来的危险或不幸。

Biological vulnerability 生物易感性

可能使某人易于患上焦虑障碍的特定遗传和神经生物学因素。

Conditioned response 条件反应

经典条件作用之后形成的习得反应；经典条件作用是指一个能自动引发某种反应的事件，与另一个中性刺激（条件刺激）反复配对，从而使该中性刺激能够单独引发同样反应的过程。

External cues 外部线索

外部世界中充当焦虑触发因素或过去创伤事件提醒物的刺激。

Fight or flight response 战斗或逃跑反应

对令人警觉的应激源的一种生物反应，使身体做好抵抗或逃离威胁的准备。

Flashback 闪回

对先前事件（通常与创伤有关）突然而强烈的重新体验。

Generalized anxiety disorder (GAD) 广泛性焦虑障碍

对日常事务的过度担忧，其程度与引起担忧的具体原因不成比例。

Internal bodily or somatic cues 内部身体或躯体线索

充当焦虑触发因素或过去创伤事件提醒物的身体感觉。

Interoceptive avoidance 内感受回避

回避那些会产生与惊恐发作或强烈恐惧反应期间相似的身体唤醒感觉的情境或活动。

Obsessive-compulsive disorder (OCD) 强迫症

一种障碍，特征是渴望过度地或强迫性地做出某些行为，希望借此减轻焦虑。这些行为包括打扫、反复开关门、囤积以及执着于某些想法等。

Panic disorder (PD) 惊恐障碍

一种以经常发生强烈惊恐发作为标志的状况，可能包括对未来发作的显著担忧。

Posttraumatic stress disorder (PTSD) 创伤后应激障碍

由对过去创伤事件的记忆所引发的、担心另一次创伤事件可能发生的强烈恐惧感。PTSD 可能包括孤立感和情感麻木。

Psychological vulnerabilities 心理易感性

早期经历对我们看待世界方式的影响。

Reinforced response 强化反应

在操作性条件作用过程中，一个反应在得到期望的结果（正强化）或逃离厌恶的结果之后得到加强。

SAD performance only 仅限表现型社交焦虑障碍

仅限于当事人认为需要某种表现的特定情境的社交焦虑障碍。

Social anxiety disorder (SAD) 社交焦虑障碍

一种以对社交情境的强烈恐惧为标志的状况，这种恐惧会导致担忧和日常功能下降。

Specific vulnerabilities 特定易感性

我们的经历如何引导我们聚焦和导向自己的焦虑。

Thought-action fusion 思维-行动融合

高估想法与行动之间关系的倾向，以至于错误地认为一个“坏”念头就等同于一个“坏”行为。

References

  • APA. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
  • Aikins, D. E., & Craske, M. G. (2001). Cognitive theories of generalized anxiety disorder. Psychiatric Clinics of North America, 24(1), 57-74, vi.
  • Antony, M. M., & Barlow, D. H. (2002). Specific phobias. In D. H. Barlow (Ed.), Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York, NY: Guilford Press.
  • Arrindell, W. A., Eisemann, M., Richter, J., Oei, T. P., Caballo, V. E., van der Ende, J., . . . Cultural Clinical Psychology Study, Group. (2003). Phobic anxiety in 11 nations. Part I: Dimensional constancy of the five-factor model. Behaviour Research and Therapy, 41(4), 461-479.
  • Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York: Guilford Press.
  • Barlow, D. H., & Craske, M. G. (2007). Mastery of your anxiety and panic (4th ed.). New York, NY: Oxford University Press.
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Anxiety and Related Disorders by David H. Barlow and Kristen K. Ellard is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License. Permissions beyond the scope of this license may be available in our Licensing Agreement.

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Barlow, D. H. & Ellard, K. K. (2024). Anxiety and related disorders. In R. Biswas-Diener & E. Diener (Eds), Noba textbook series: Psychology. Champaign, IL: DEF publishers. Retrieved from http://noba.to/xms3nq2c

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