Coursera 笔记

Module 06 · Variation个体差异

Dissociative Disorders解离性障碍

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作者：Dalena van Heugten - van der Kloet

Maastricht University

在精神病理学中，当我们意识和记忆中的思想、感受和体验彼此不能很好地协同时，就发生了解离。本模块概述解离性障碍，包括解离的定义、其起源与相互竞争的理论，以及它们与创伤经历和睡眠问题的关系。

学习目标

  • 定义解离症状和解离性障碍的基本术语及其历史渊源。
  • 描述解离的创伤后模型和睡眠-解离模型，以及这两种相互竞争的理论之间的争议与辩论。
  • 睡眠-解离模型的创新之处是什么？
  • 如何把这两种模型整合为一个概念框架？

引言

想想你上一次做白日梦的情景。也许是在开车或上课的时候。你的一部分注意力放在手头的活动上，但你的大部分意识心智都沉浸在幻想之中。现在想象一下，你无法控制自己的白日梦。如果它们不打招呼就闯入你清醒的意识（consciousness），让你失去对现实的把握，或体验到时间的丧失，会怎样？想象一下那对你来说会有多艰难。这与解离性障碍患者可能经历的情况类似。在《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）（American Psychiatric Association, 2013）列出的众多障碍中，解离性障碍属于最令人困惑、也最具争议的一类。解离性障碍涵盖一系列症状，从对自传体事件的记忆丧失（遗忘（amnesia）），到身份认同和日常现实体验的改变（American Psychiatric Association, 2013）。

它是真的吗？

解离性障碍在电视、书籍和电影中常被夸大；然而，有确凿证据表明，确实有人患有这类障碍。[Image: Library of Congress, https://goo.gl/BrTchp, CC BY-NC 3.0, https://goo.gl/osSgSv]

我们先从一点历史讲起。多重人格障碍，即现在所称的解离性身份障碍，过去只是一种稀奇的现象。这是一种人们表现出不止一种人格的障碍。例如，他们有时可能以成人的身份认同和行事，有时又可能像孩子一样认同和行事。直到 20 世纪 80 年代，这种障碍都很少被诊断。那时，多重人格障碍成为 DSM-III 中的正式诊断。从那以后，“多重人格者”的人数迅速增加。到 20 世纪 90 年代，美国每个大城市都有数百人被诊断为多重人格（Hacking, 1995）。这场“流行病”该如何解释呢？

一种可能的解释是媒体对这种障碍的关注。这一切始于《三面夏娃》（The Three Faces of Eve）一书（Thigpen & Cleckley, 1957）。这本书以及后来改编的电影，是最早讲述多重人格障碍的作品之一。然而，直到多年以后，虚构的“口述实录”式图书《西比尔》（Sybil）（Schreiber, 1973）风靡全球，“多重人格”是什么样子的原型才真正诞生。《西比尔》讲述了临床医生 Cornelia Wilbur 如何在漫长的治疗过程中（超过 2,500 个诊疗小时！）逐一揭示其患者西比尔的不同人格。她是最早把多重人格与童年性虐待联系起来的人之一。很可能正是童年虐待与解离之间的这种联系，推动了此后多重人格者人数的增长。它促使治疗师在自己的解离患者身上积极寻找童年受虐的线索。这与 20 世纪 80 年代的思潮十分契合，因为当时童年虐待无论在心理学界还是在政治上都是一个敏感问题（Hacking, 1995）。

从那以后，人们拍摄了许多以多重人格为题材的电影、写了许多相关书籍；如今，我们会看到解离性身份障碍患者作为嘉宾上《奥普拉·温弗瑞秀》，好像他们是现代的马戏表演一样。

解离的定义

DSM-5 把解离（dissociation）定义为“意识、记忆、身份、情绪、知觉、身体表征、运动控制和行为的正常整合出现中断和／或不连续”（American Psychiatric Association, 2013, p. 291）。人们常常区分解离状态和解离特质（例如 Bremner, 2010；Bremner & Brett, 1997）。状态（state）解离被视为一种短暂的症状，持续几分钟或几小时（例如创伤事件期间的解离）。特质（trait）解离被视为人格中不可分割的一部分。解离症状不仅出现在患者身上，也出现在普通人群（general population）中，比如你我。因此，解离通常被概念化为一个连续谱，从不严重的白日梦表现，到解离性障碍典型的较严重的紊乱（Bernstein & Putnam, 1986）。解离性障碍包括：

  1. 解离性遗忘（通常与极其厌恶的事件相关的大范围遗忘）；
  2. 解离性神游（对个人身份的短暂、可逆的遗忘，伴有无计划的出行或“茫然游荡”。解离性神游不被视为一种独立的障碍，而是部分（但并非全部）解离性遗忘病例的一个特征）；
  3. 人格解体／现实解体障碍（感觉自己像是自己身体的一个外部观察者）；以及
  4. 解离性身份障碍（DID；体验到两种或更多种不同的身份，这些身份反复控制一个人的行为）（American Psychiatric Association, 2000）。

尽管解离这一概念缺乏公认的定义，但 DSM-IV 解离性障碍结构化临床访谈（Structural Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders，SCID-D）（Steinberg, 2001）评估的五个症状群，涵盖了解离性障碍的关键特征。这些症状群在 DSM-5 中也能找到：

  1. 人格解体，
  2. 现实解体，
  3. 解离性遗忘，
  4. 身份混乱，以及
  5. 身份改变。

人格解体（depersonalization）是指“与自我分离或疏离的感觉”。想象一下，你在自己的身体之外，从远处看着自己，就好像在看另一个人。也许你还能想象，如果你感觉自己像个被剥夺了所有感受的机器人，会是什么样子。这些都是人格解体的例子。现实解体（derealization）被定义为“对周围环境的知觉发生改变，以致失去外部世界的真实感”（Steinberg, 2001，第 101 页）。想象一下，你周围的世界看起来就像你生活在一部电影里，或者像隔着一层雾在看。这些都是现实解体的例子。解离性遗忘并不是指像擦除电脑磁盘那样的永久性记忆丧失，而是指假设中记忆与意识审视之间的断开（Steinberg, 2001）。因此，记忆仍然存在于某处，只是你无法触及它。Steinberg 把身份混乱定义为“……一个人对自己身份所怀有的不确定和冲突的想法与感受”（Steinberg, 2001，第 101 页），而身份改变描述的是把这种不确定和冲突以行为方式表现出来（Bernstein & Putnam, 1986）。

经历人格解体的人报告有“如梦般的感觉”，觉得自己的身体、感受、情绪和行为都不是自己的。[Image: Janine, https://goo.gl/MDpyRG, CC BY-NC-ND 2.0, https://goo.gl/62XJAl]

解离性障碍并不像你想象的那么罕见。在各种患者群体中进行的若干研究表明，解离性障碍的患病率在 4%–29% 之间（Ross, Anderson, Fleischer, & Norton, 1991；Sar, Tutkun, Alyanak, Bakim, & Baral, 2000；Tutkun et al., 1998。综述见：Foote, Smolin, Kaplan, Legatt, & Lipschitz, 2006；Spiegel et al., 2011）。研究普遍发现普通人群中的患病率（prevalence）要低得多，约为 1%–3%（Lee, Kwok, Hunter, Richards, & David, 2010；Rauschenberger & Lynn, 1995；Sandberg & Lynn, 1992）。重要的是，解离症状并不局限于解离性障碍。某些诊断群体，特别是边缘型人格障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、强迫症（obsessive-compulsive disorder）（Rufer, Fricke, Held, Cremer, & Hand, 2006）和精神分裂症（Allen & Coyne, 1995；Merckelbach, à Campo, Hardy, & Giesbrecht, 2005；Yu et al., 2010）患者，也表现出较高水平的解离。

解离的测量

解离体验量表（Dissociative Experiences Scale，DES）（Bernstein & Putnam, 1986；Carlson & Putnam, 2000；Wright & Loftus, 1999）是使用最广泛的解离自我报告测量工具。自我报告测量是一种心理测验（psychological test），由当事人在有或没有研究者帮助的情况下填写一份调查表或问卷（questionnaire）。该量表用以下这类题目测量解离：（a）“有些人有时会有这样的体验：感觉自己好像站在自己身边，或看着自己做某件事，而且他们确实像在看另一个人一样看到了自己”；（b）“有些人发现，有时他们在听别人讲话，却突然意识到自己没有听到对方所说的部分或全部内容。”

DES 只适合用作筛查工具。当某人在这个量表上的解离得分很高时，并不一定意味着他或她患有解离性障碍。不过，这确实提示需要更深入地调查这些症状。这通常通过一种结构化临床访谈来完成，称为 DSM-IV 解离性障碍结构化临床访谈（Steinberg, 1994），由经验丰富的临床医生进行。随着新版 DSM-5 的出版，这一工具已有了更新版本。

解离与创伤

关于解离症状，最广为接受的观点是：它们反映了对极其厌恶的事件的一种防御性反应，这些事件大多是童年时期的创伤（trauma）经历（Bremner, 2010；Spiegel et al., 2011；Spitzer, Vogel, Barnow, Freyberger, & Grabe, 2007）。

关于解离性障碍起源的一种突出解释是：它们是暴露于创伤经历的直接结果。我们把这种解释称为创伤后模型（posttraumatic model，PTM）。根据 PTM，解离症状最好被理解为应对或回避极其厌恶的经历之影响的心理策略（例如 Spiegel et al., 2011）。按照这种观点，个体依靠解离来逃离痛苦的记忆（Gershuny & Thayer, 1999）。一旦他们学会使用这种防御性应对机制（defensive coping mechanism），它就可能变得自动化和习惯化，甚至在面对轻微压力源时也会出现（Van der Hart & Horst, 1989）。解离可以起到防御作用这一观点，可以追溯到皮埃尔·让内（Pierre Janet，1899/1973），他是最早把解离与心理创伤联系起来的学者之一（Hacking, 1995）。

PTM 用直截了当的因果术语来解释“解离性障碍与创伤史有关”这一临床观察，也就是说，一个导致了另一个（Gershuny & Thayer, 1999）。例如，Vermetten 及其同事（Vermetten, Schmahl, Lindner, Loewenstein, & Bremner, 2006）发现，他们研究中的 DID 患者全都患有创伤后应激障碍，并得出结论：DID 应被概念化为一种与早期虐待相关的创伤后应激障碍的极端形式（Vermetten et al., 2006）。

因果关系与证据

关于创伤导致解离症状的实证证据，存在激烈的争论（Kihlstrom, 2005；Bremner, 2010；Giesbrecht, Lynn, Lilienfeld & Merckelbach, 2010）。下面介绍 PTM 的三个局限。

第一，报告自我报告的创伤与解离之间存在关联的研究，大多基于横断面设计（cross-sectional designs）。这意味着数据是在一个时间点上收集的。分析这类数据时，只能说明在某一问卷（例如创伤问卷）上得分高，是否意味着在另一问卷（例如 DES）上也得分高。这使得很难断言一件事是否导致了另一件事，从而也很难断言二者的关系是否是因果关系。因此，这些设计所产生的数据不支持强有力的因果论断（Merckelbach & Muris, 2002）。

第二，一个人是否经历过创伤，通常是通过当事人自己填写的问卷来确定的。这被称为自我报告测量（self-report measure）。问题就出在这里。有解离症状的人通常有很高的幻想倾向（fantasy proneness）。这是一种进行大量、生动幻想的性格特质。爱幻想的倾向可能会增加夸大或低报创伤经历的风险（Merckelbach et al., 2005；Giesbrecht, Lynn, Lilienfeld, & Merckelbach, 2008）。

第三，高解离个体比低解离个体报告更多的认知失误。认知失误（cognitive failures）是日常的疏忽和差错，比如没注意到路上的路标、忘记约会或撞到别人。这在一定程度上可以从 DSM-5 的 DID 诊断标准中看出：当事人可能难以回忆起日常事件以及创伤事件。经常出现这类疏忽和差错的人，常常不信任自己的认知能力。他们还往往过于看重他人提供的提示和线索（Merckelbach, Horselenberg, & Schmidt, 2002；Merckelbach, Muris, Rassin, & Horselenberg, 2000）。这使他们容易受到暗示性信息的影响，而暗示性信息可能扭曲自我报告，从而限制了仅依靠自我报告来研究创伤-解离关联的研究所能得出的结论（Merckelbach & Jelicic, 2004）。

然而，最重要的是，PTM 并没有告诉我们创伤如何产生解离症状。因此，该领域的研究者一直在寻找其他解释。他们提出，由于具有如梦般的特点，现实解体、人格解体和专注沉浸（absorption）等解离症状与睡眠相关的体验有关。他们还指出，睡眠相关体验可以解释极其厌恶的事件与解离症状之间的关系（Giesbrecht et al., 2008；Watson, 2001）。下面一段将讨论解离与睡眠之间的关系。

解离与睡眠

一点历史

在课堂上或公交车上睡着过的人，很可能体验过那种“微梦”——现实与梦境仿佛交融在一起的那一两个瞬间。很长一段时间里，科学家认为解离性障碍不过是这种清醒与梦境状态的混淆。[Image: kooklanekookla, https://goo.gl/Cn3xul, CC BY 2.0, https://goo.gl/BRvSA7]

研究者（Watson, 2001）提出，专注沉浸、现实解体和人格解体等解离症状源于睡眠。这一观点并不完全是新的。在 19 世纪，双重意识（或称 dédoublement）——解离性身份障碍（DID，以前称为多重人格障碍）的历史前身——常被描述为“somnambulism”，即梦游状态。患有这种障碍的患者被称为“梦游者”（somnambules）（Hacking, 1995）。许多 19 世纪的学者认为，这些患者在“正常状态”和“梦游状态”之间切换。这一时期著名的英国神经学家休林斯·杰克逊（Hughlings Jackson）把解离看作正常意识的解耦，这种解耦会导致他所说的“梦样状态”（Meares, 1999）。有趣的是，一个世纪后，Levitan（1967）假设“人格解体是做梦与清醒之间的一种折中状态”（第 157 页）。Arlow（1966）观察到，“体验的自我”与“观察的自我”之间的解离是人格解体状态的基础，并强调它尤其会在梦中出现。同样，Franklin（1990）认为，梦中如梦般的思维、人们通常对梦的遗忘，以及梦中对时间、地点和人物缺乏定向，与 DID 患者经常报告的对自身创伤的遗忘惊人地相似。与此相关，Barrett（1994，1995）描述了梦中人物与 DID 中“替身人格”在认知和感觉能力、运动、遗忘以及与正常清醒状态的连续性等方面的相似之处。梦境状态与解离症状之间的诸多相似之处，也是较新临床文献中反复出现的主题（例如 Bob, 2004）。

解离性障碍患者的睡眠问题

一些轶事证据支持睡眠紊乱与解离有关的观点。例如，人格解体患者在疲倦时症状最严重（Simeon & Abugel, 2006）。有趣的是，在报告有童年性虐待记忆的参与者中，睡眠瘫痪（sleep paralysis）的体验通常伴随着更高水平的解离症状（McNally & Clancy, 2005；Abrams, Mulligan, Carleton, & Asmundson, 2008）。

情绪障碍（mood disorders）、焦虑障碍（anxiety disorders）、精神分裂症（schizophrenia）和边缘型人格障碍（borderline personality disorder）患者——这些都是解离症状水平相对较高的疾病——通常都表现出睡眠异常。最近的研究表明，某些睡眠问题（例如失眠（insomnia）、噩梦）与某些形式的精神病理（例如抑郁、创伤后应激障碍）之间存在相当特异的关系（Koffel & Watson, 2009）。

研究解离与睡眠的关系

在普通人群中，解离症状和睡眠问题都非常普遍。例如，29% 的美国成年人报告有睡眠问题（National Sleep Foundation, 2005）。这使得研究者不仅能在患者中，也能在普通人群中研究解离与睡眠之间的关系。在一项开创性研究中，Watson（2001）表明，用 DES 测量的解离症状，与自我报告的生动的梦（vivid dreams）、噩梦（nightmares）、反复出现的梦（recurrent dreams）以及其他不寻常的睡眠现象有关。此后，这一关系得到了广泛研究，得出了三个重要论断。

第一，Watson（2001）的基本发现一再得到重复验证。这意味着，在许多使用不同群体、不同材料的研究中，都发现了同样的结果（即解离与睡眠问题相关）。所有研究都得出结论：不寻常的睡眠体验与解离症状相关。

第二，睡眠与解离之间的联系是特异的。似乎难以控制的不寻常睡眠现象，包括噩梦和清醒梦境（waking dreams），与解离症状相关；而清明梦——可以控制的梦——与解离症状只有微弱的关联。例如，梦的回忆频率与解离有关（Suszek & Kopera, 2005）。在三周内报告做过三次或更多次噩梦的人，比报告做过两次或更少噩梦的人表现出更高水平的解离（Levin & Fireman, 2002），而且梦的强度与解离之间也存在关联（Yu et al., 2010）。

第三，睡眠-解离之间的联系不仅在普通人群——比如你我这样的人——中显而易见，在患者群体中也是如此。因此，一组研究者报告，30 名 DID 患者中有 17 人患有梦魇障碍（Agargun et al., 2003）。他们还发现，解离性障碍患者中夜间解离发作的患病率为 27.5%（Agargun et al., 2001）。另一项研究调查了一组边缘型人格障碍患者，发现其中 49% 患有梦魇障碍。此外，患有梦魇障碍的患者比没有梦魇障碍的患者表现出更高水平的解离（Semiz, Basoglu, Ebrinc, & Cetin, 2008）。另外，Ross（2011）发现，与一组精神科门诊患者和一个普通人群样本相比，DID 患者报告的梦游率更高。

总之，解离症状与不寻常的睡眠体验之间似乎存在很强的关系，这种关系体现在清醒梦境、噩梦和梦游等一系列现象中。

诱发与减少睡眠问题

通过让健康参与者长时间保持清醒，可以诱发他们的睡眠问题。这被称为睡眠剥夺（sleep deprivation）。如果解离症状是由不稳定的睡眠-觉醒周期所助长的，那么可以预期，睡眠缺失会加剧解离症状。早在 2001 年就已经发现了一些证据，表明这可能是成立的：参加包含睡眠剥夺在内的美国陆军生存训练的士兵，解离症状有所增加（Morgan et al., 2001）。另一些研究者开展了一项研究，在一天一夜的睡眠缺失期间追踪了 25 名健康志愿者。他们发现，一夜睡眠缺失后，解离症状大幅增加（Giesbrecht, Smeets, Leppink, Jelicic, & Merckelbach, 2007）。

为了进一步考察解离体验与睡眠之间的因果联系，我们（van der Kloet, Giesbrecht, Lynn, Merckelbach, & de Zutter, 2011）在一家私立诊所的一个患者群体中调查了不寻常的睡眠体验与解离之间的关系。他们在抵达诊所时填写问卷，八周后离开时再次填写。住院期间，他们遵循一个旨在改善睡眠问题的严格方案。结果它奏效了！大多数患者的睡眠质量在八周后得到了改善。我们发现睡眠体验与解离症状之间存在稳健的联系，并确定睡眠的正常化伴随着解离症状的减少。

对解离症状与不寻常睡眠现象之间联系的一种令人兴奋的解释（另见 Watson, 2001）或许是：紊乱的睡眠-觉醒周期可能导致解离症状。不过，我们应当谨慎。尽管研究支持从睡眠紊乱指向解离症状的因果箭头，但睡眠与解离之间的关联可能更为复杂。例如，因果联系可能是双向的，即解离症状可能导致睡眠问题，反之亦然；而且其他精神病理也可能介入睡眠与解离症状之间的联系（van der Kloet et al., 2011）。

意义与结论

解离性障碍不再是无法治疗的疾病。借助研究者开发的新方法，治愈这种使人衰弱的障碍，或至少改善患者的生活，是有希望的。[Image: CC0 Public Domain, https://goo.gl/m25gce]

睡眠-解离模型为理解解离症状提供了一个崭新而令人兴奋的视角。这个模型似乎与 PTM 相去甚远。然而，两个模型可以整合到一个概念框架中：童年创伤经历可能导致睡眠模式紊乱，而睡眠模式紊乱可能是通向解离症状的最终共同通路。因此，睡眠-解离模型或许既能解释（a）创伤经历如何扰乱睡眠-觉醒周期、增加对解离症状的易感性，也能解释（b）为什么解离、创伤、幻想倾向和认知失误彼此重叠。

未来的研究还可以辨别，睡眠-觉醒周期中哪些特征性的睡眠紊乱与解离性障碍的关系最为可靠，然后建立包括用药方案在内的训练项目来解决这些问题。这将构成一种全新的、令人兴奋的解离症状治疗方法。

最后，睡眠-解离模型可以作为一个框架，用于研究关于解离症状和解离性障碍的一系列引人入胜的问题。我们现在有充分的理由相信，在未来几年里，关于睡眠与解离症状的研究将以有意义的方式为精神病学、临床科学和心理治疗实践提供启示。

外部资源

Article: Extreme Dissociative Fugue: A life, Interrupted - A recent case of extreme dissociative fugue. The article is particularly powerful as it relates the story of a seemingly typical person, a young teacher, who suddenly experiences a dissociative fugue.

http://www.nytimes.com/2009/03/01/nyregion/thecity/01miss.html?_r=0

Book: Schreiber, F. R. (1973). Sybil. Chicago: Regnery.

Film: Debate Persists Over Diagnosing Mental Health Disorders, Long After ‘Sybil’. This short film would be useful to provide students with perspectives on the debate over diagnoses. It could be used to introduce the debate and provide students with evidence to argue for or against the diagnosis.

http://www.nytimes.com/2014/11/24/us/debate-persists-over-diagnosing-mental-health-disorders-long-after-sybil.html

Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)

https://www.appi.org/products/structured-clinical-interview-for-dsm-5-scid-5

Video: Depiction of the controversy regarding the existence of DID and show you some debate between clinicians and researchers on the topics of brain imaging, recovered memories, and false memories. False memory syndrome.

Video: Patient Switching on Command and in Brain Scanner - This eight-minute video depicts the controversy regarding the existence of DID and relates some of the debate between clinicians and researchers on the topics of brain imaging, recovered memories, and false memories.

讨论题

  1. 为什么解离与创伤彼此相关？
  2. 解离与睡眠问题有何关系？
  3. 解离症状是由睡眠紊乱诱发的，还是仅仅因睡眠紊乱而加重？
  4. 对于解离性障碍的治疗可能性，你有什么想法？
  5. DID 真的存在吗？

术语表

Amnesia 遗忘

记忆的丧失。

Anxiety disorder 焦虑障碍

《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV-TR）分类系统中以焦虑为当事人功能失调核心的一组诊断。典型症状包括对未来不确定之事（无论基于真实还是想象的事件）的过度反刍、担忧、不安、忧虑和恐惧。这些症状可能影响身体和心理健康。焦虑障碍细分为惊恐障碍、特定恐惧症、社交恐惧症、创伤后应激障碍、强迫症和广泛性焦虑障碍。

Borderline Personality Disorder 边缘型人格障碍

这种人格障碍的定义是一种长期不稳定的模式。这种不稳定表现在人际关系、心境、自我形象和行为上，可能干扰社会功能或工作，也可能造成严重的情绪痛苦。

Cognitive failures 认知失误

日常的疏忽和差错，也称心不在焉。

Consciousness 意识

觉察到外部对象或自身内部某种事物的性质或状态。它被定义为体验或感受的能力、清醒状态、拥有自我感，以及心智的执行控制系统。

Cross-sectional design 横断面设计

在某一特定时间点对整个总体或具有代表性的子集进行观察的研究方法。

Defensive coping mechanism 防御性应对机制

一种无意识过程，保护个体免受不可接受或痛苦的想法、冲动或记忆的困扰。

DES 解离体验量表

Dissociative Experiences Scale（解离体验量表）。

DID 解离性身份障碍

解离性身份障碍，以前称为多重人格障碍，处于解离性障碍谱系的最远端。其特征是至少有两种不同的、相互解离的人格状态。这些人格状态——或称“替身人格”（alters）——交替控制一个人的行为。因此，患者会出现无法用普通遗忘解释的、对重要信息的显著记忆损害。

Dissociation 解离

意识、记忆、身份或对环境的知觉这些通常整合在一起的功能出现中断。

Fantasy proneness 幻想倾向

进行大量幻想或白日梦的倾向。

General population 普通人群

代表我们社会中一般个体的一个人群样本。

Insomnia 失眠

一种睡眠障碍，表现为无法入睡，或无法按期望的时长维持睡眠。症状还包括醒得太早、夜间多次醒来，以及白天感觉没有休息好。

Lucid dreams 清明梦

做梦者意识到自己在做梦的任何梦。

Mood disorder 情绪障碍

《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV-TR）分类系统中以当事人心境紊乱为主要功能失调的一组诊断。情绪障碍包括重性抑郁障碍、双相障碍、心境恶劣障碍和环性心境障碍。

Nightmares 噩梦

一种令人不快的梦，可能引起强烈的负面情绪反应，通常是恐惧或惊骇，也可能是绝望、焦虑和极大的悲伤。梦中可能包含危险、不适、心理或身体上的恐怖情境。做噩梦者通常在痛苦中醒来，并可能很长时间无法再次入睡。

Obsessive-Compulsive Disorder 强迫症

这种焦虑障碍的特征是侵入性思维（强迫思维）、重复性行为（强迫行为），或二者兼有。强迫思维会产生不安、恐惧或担忧，而强迫行为则旨在减轻由此带来的焦虑。强迫行为的例子包括过度洗涤或清洁；反复检查；极端囤积；以及紧张性的仪式行为，比如进入房间时把灯开关一定次数。侵入性思维的内容往往与性、暴力或宗教有关……

Prevalence 患病率

在某一时间、某一特定人群中存在的某种特定障碍的病例数。

PTM 创伤后模型

Post-traumatic model of dissociation（解离的创伤后模型）。

Recurrent dreams 反复出现的梦

在不同次睡眠中体验到相同的梦境情节或梦中场景。

Schizophrenia 精神分裂症

这种精神障碍的特征是思维过程和情绪反应的崩溃。症状包括幻听、偏执或怪异的妄想，或言语和思维紊乱。患者在社会功能和工作方面会出现严重的功能障碍。

SCID-D DSM-IV 解离性障碍结构化临床访谈

Structural Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders（DSM-IV 解离性障碍结构化临床访谈）。

Self-report measure 自我报告测量

一种心理测验，由当事人在有或没有研究者帮助的情况下填写一份调查表或问卷。

Sleep deprivation 睡眠剥夺

在一段累积的时间里，恢复性睡眠严重不足，以至于引起躯体或精神症状，并影响日常任务的完成。

Sleep paralysis 睡眠瘫痪

当 REM 睡眠期间正常的肌肉瘫痪出现在入睡或醒来时，就发生了睡眠瘫痪，常伴有危险或房间里有邪恶存在的幻觉。

Sleep-wake cycle 睡眠-觉醒周期

许多生物体都表现出的、以 24 小时为间隔的日常节律性活动周期。

State 状态

症状是急性的或短暂的，持续几分钟到几小时。

Trait 特质

症状构成人格或性格的一部分。

Trauma 创伤

造成巨大痛苦和混乱、并对一个人的心理发展造成重大而持久损害的事件或情境。

Vivid dreams 生动的梦

非常清晰的梦，当事人能记住梦中的大量细节。

References

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Dissociative Disorders by Dalena van Heugten - van der Kloet is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License. Permissions beyond the scope of this license may be available in our Licensing Agreement.

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van Heugten - van der Kloet, D. (2024). Dissociative disorders. In R. Biswas-Diener & E. Diener (Eds), Noba textbook series: Psychology. Champaign, IL: DEF publishers. Retrieved from http://noba.to/93xnbw2f

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