Module 06 · Variation个体差异

Therapeutic Orientations治疗取向

作者：Hannah Boettcher、Stefan G. Hofmann 和 Q. Jade Wu

Boston University

在过去一个世纪里，许多心理治疗取向在治疗精神疾病方面流行起来。本模块概述一些最著名的治疗方法，并阐述每种方法的历史、技术、优点和缺点。最有效的现代方法是认知行为治疗（CBT）。我们还将讨论精神分析治疗、以人为中心治疗和基于正念的方法。药物治疗和新兴的治疗策略也将被简要探讨。

学习目标

熟悉实践最广泛的心理治疗方法。
对每种治疗方法，思考其历史、目标、关键技术和实证支持。
思考新兴治疗策略对心理健康的影响。

引言

精神疾病的历史可以追溯到公元前 1500 年，当时古埃及人就记录了“注意力扭曲”和“心或心智中的情绪痛苦”的病例（Nasser, 1987）。如今，将近一半的美国人在一生中的某个时候会经历精神疾病，而在任何一年里，心理健康问题都会影响超过四分之一的人口（Kessler et al., 2005）。幸运的是，有一系列心理治疗可以用来治疗精神疾病。本模块概述心理治疗中一些最著名的流派。目前，最有效的方法称为认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）；不过，精神分析治疗、以人为中心治疗和基于正念的治疗等其他方法也在使用——尽管这些治疗的有效性不像 CBT 那样明确。在学习本模块时，请留意每种方法的优点和缺点，尤其要注意它们获得实证研究支持的情况。

CBT 是一种治疗精神疾病的方法，既包括与治疗师一起的工作，也包括两次治疗之间的家庭作业。事实证明，它对几乎所有精神疾病都非常有效。[Image: DFAT, https://goo.gl/bWmzaa, CC BY 2.0, [https://goo.gl/BRvSA7]](https://goo.gl/BRvSA7%5D)

精神分析与心理动力学治疗

最早的有组织的精神障碍治疗是精神分析。这种方法在 20 世纪初因有史以来最著名的临床医生之一西格蒙德·弗洛伊德而闻名，它强调心理健康问题根源于无意识的冲突和欲望。因此，要解决精神疾病，就必须识别并处理这些无意识的挣扎。精神分析通常通过探究一个人的早期童年经历来做到这一点，这些经历可能对其当下和日后的心理健康持续产生影响。精神分析是一种高强度、长期的方法，患者和治疗师可能每周见面多次，常常持续许多年。

精神分析治疗的历史

弗洛伊德最初提出，心理健康问题源于把不恰当的性冲动推出意识觉察之外的努力（Freud, 1895/1955）。后来，弗洛伊德更一般地提出，精神问题是心智不同部分——本我、超我和自我——之间紧张关系的结果。在弗洛伊德的结构模型中，本我代表受快乐驱动的无意识冲动（例如我们对性和攻击的动物性欲望），而超我是心智中半意识的部分，道德和社会评判在这里被内化（例如你身上那个自动知道社会期望你如何行事的部分）。自我——也是部分有意识的——在本我和超我之间进行调解。弗洛伊德认为，把这类无意识的挣扎（本我要求一样东西，超我要求另一样东西）带入意识觉察，就能缓解冲突带来的压力（Freud, 1920/1955）——这成了精神分析治疗（psychoanalytic therapy）的目标。

尽管精神分析至今仍在实践，但它在很大程度上已被定义更宽泛的心理动力学治疗（psychodynamic therapy）所取代。后一种方法与精神分析有相同的基本信条，但更为简短，更努力地把来访者放在其社会和人际背景中看待，也更侧重于缓解心理痛苦，而不是改变这个人。

精神分析的技术

西格蒙德·弗洛伊德在约瑟夫·布洛伊尔（Josef Breuer）等人工作的基础上，发展出了一套心理治疗理论和技术，这就是广为人知的精神分析或精神分析治疗。Image: CC0 Public Domain, [https://goo.gl/m25gce]

精神分析师和心理动力学治疗师使用多种技术来探索患者的无意识心智。一种常见的技术称为自由联想（free association）。在这种技术中，患者分享脑海中出现的任何想法，不以任何方式加以组织或审查。例如，如果你拿起纸笔，把脑海中出现的任何东西都写下来，让一个念头引出下一个念头，不让有意识的批评左右你所写的内容，你就是在进行自由联想。然后，分析师运用自己的专业知识，辨别患者想法中的模式或潜在意义。

有时，自由联想练习会专门用于童年回忆。也就是说，精神分析师认为，一个人童年时与照料者的关系，往往决定了此人与他人相处的方式，并能预测日后的精神困难。因此，通过自由联想或其他方式探索这些童年记忆，可以让治疗师洞察患者的心理构成。

由于我们并不总能有意识地回忆起这些深层记忆，精神分析师也会讨论患者的梦。在弗洛伊德的理论中，梦不仅包含显性（或字面的）内容，还包含隐性（或象征性的）内容（Freud, 1900; 1955）。例如，某人可能梦见自己的牙齿掉了——这是梦的显性内容或实际内容。然而，梦见牙齿掉落可能反映了此人对失去外表吸引力的无意识担忧——这是梦的隐性内容或隐喻内容。治疗师的工作就是通过释梦，帮助发现显性内容背后的隐性内容。

在精神分析和心理动力学治疗中，治疗师扮演接受性的角色——根据临床经验和精神分析理论来解释患者的想法和行为。例如，如果患者在治疗中开始对治疗师表达无端的愤怒，治疗师可能会将其识别为一种移情（transference）行为。也就是说，患者可能把对自己生活中某些人的感情（例如对父母的愤怒）转移到了治疗师身上。但与此同时，治疗师也必须觉察自己的想法和情绪，因为在一个相关的过程中，即反移情（countertransference），治疗师可能会把自己的情绪转移到患者身上。

精神分析理论的关键在于让患者揭示自己心中被埋藏的、相互冲突的内容，治疗师会使用各种策略——比如让患者背对自己坐——来促进更自由的自我表露。而且，随着治疗师与患者相处的时间越来越长，治疗师可以把自己与患者的关系看作患者心智的另一种反映。

精神分析治疗的优点和缺点

精神分析曾经是唯一可用的心理治疗类型，但目前世界各地采用这种方法的治疗师人数正在减少。精神分析并不适用于某些类型的患者，包括有严重精神病理或智力障碍的患者。此外，由于治疗通常持续多年，精神分析往往费用高昂。尽管如此，一些患者和治疗师认为，这种长期而细致的分析非常有收获。

精神分析及相关方法最大的缺点，也许是其有效性缺乏实证支持。对这些治疗开展的有限研究表明，它们并不能可靠地带来更好的心理健康结果（例如 Driessen et al., 2010）。而且，尽管有一些综述似乎表明长期心理动力学治疗可能有益（例如 Leichsenring & Rabung, 2008），但其他研究者质疑这些综述的效度。尽管如此，精神分析理论是历史上首次正式治疗精神疾病的尝试，为今天使用的更现代的方法奠定了基础。

人本主义与以人为中心治疗

精神疾病治疗的下一个发展之一出现在 20 世纪中叶，称为人本主义治疗或以人为中心治疗（person-centered therapy, PCT）。这种治疗认为，心理健康问题源于患者的行为与其真实个人身份之间的不一致。因此，PCT 的目标是创造条件，让患者能够发现自己的价值，自在地探索自己的身份，并改变自己的行为以更好地体现这一身份。

以人为中心治疗的历史

在以人为中心治疗中，治疗师与患者之间关系的质量非常重要。Image: CC0 Public Domain, [https://goo.gl/m25gce]

PCT 由心理学家卡尔·罗杰斯（Carl Rogers）创立，当时正值人本主义理论和人类潜能运动大发展的时期。这些观点基于这样一种观念：人类天生就有实现和表达自身能力与创造力的驱力。罗杰斯尤其相信，所有人都有改变和进步的潜力，而治疗师的角色是在一个最有可能发生适应性改变的环境中促进自我理解（Rogers, 1951）。罗杰斯提出，治疗师和患者必须建立一种真诚、平等的关系，治疗师在其中不加评判、富有共情。在 PCT 中，患者应当既体验到对焦虑的易感性（这会激发改变的愿望），也体验到对治疗师支持的感激。

以人为中心治疗的技术

人本主义和以人为中心治疗与精神分析一样，涉及治疗师与患者之间大体上无结构的谈话。但与精神分析不同的是，采用 PCT 的治疗师扮演被动的角色，引导患者走向自我发现。罗杰斯最初给 PCT 起的名字是非指导性治疗（non-directive therapy），PCT 所具有的灵活性正体现了这一理念。治疗师不试图直接改变患者的想法或行为。相反，他们的角色是提供治疗关系，作为个人成长的平台。在这类会谈中，治疗师往往只提问，不对患者所说的内容作任何评判或解释。相反，治疗师在场是为了提供一个安全而鼓励性的环境，让当事人自己去探索这些问题。

PCT 关系中一个重要的方面，是治疗师对患者的感受和行为给予无条件积极关注（unconditional positive regard）。也就是说，治疗师绝不谴责或批评患者所做或所想的事情；治疗师只表达温暖和共情。这创造了一个没有赞许或反对的环境，患者在其中逐渐认识到自己的价值，并以与自身身份相一致的方式行事。

以人为中心治疗的优点和缺点

以人为中心治疗的一个关键优点是患者很容易接受它。换言之，人们往往觉得这种方法所提供的支持性、灵活的环境非常有收获。此外，PCT 的一些主题可以很好地移用到其他治疗方法中。例如，大多数治疗师，无论属于哪种取向，都发现来访者对不加评判的共情反应良好。然而，PCT 的主要缺点是关于其有效性的研究结果不一。一种可能的原因是，这种治疗主要基于非特定治疗因素。也就是说，这种治疗并不使用针对特定患者和特定心理问题的治疗技术（即特定治疗因素），而是侧重于可以应用于任何人的技术（例如与患者建立良好的关系）（Cuijpers et al., 2012；Friedli, King, Lloyd, & Horder, 1997）。就像“一个尺码适合所有人”其实并不适合每个人一样，PCT 对每个人使用相同的做法，这可能对一些人有效，对另一些人却无效。需要进一步研究来评估它作为一种治疗方法的效用。

认知行为治疗

尽管精神分析和 PCT 至今仍在使用，但另一种治疗——认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy, CBT）——获得了更广泛的支持和实践。CBT 指的是一系列治疗方法，其目标是通过改变心理症状背后的认知和行为来缓解这些症状。CBT 的前提是：思想、行为和情绪相互作用，共同导致各种精神障碍。例如，我们来看一位 CBT 治疗师会如何看待一位每天强迫性地洗手数小时的患者。首先，治疗师会识别患者的适应不良想法：“如果我不这样洗手，我就会得病死掉。”然后，治疗师识别这种适应不良的想法如何导致适应不良的情绪：她不洗手时的焦虑感。最后，这种适应不良的情绪导致了适应不良的行为：患者每天洗手数小时。

CBT 是一种聚焦当下的治疗（即关注“现在”，而不是过去的原因，比如童年关系），它利用行为目标来改善一个人的精神疾病。这些行为目标常常涉及两次会谈之间的家庭作业。例如，治疗师可能给这位洗手的患者一张工作表带回家；在这张工作表上，她要记下每次想洗手的冲动、她如何应对这种冲动，以及她用什么行为取代了这种冲动。在下一次治疗会谈时，她和治疗师一起检查她的“家庭作业”。CBT 是一种相对简短的干预，每周一次，共 12 到 16 次会谈，并根据特定精神障碍的精神病理性质和治疗方法进行精细调整。而且，正如实证数据所显示的，CBT 已被证明对几乎所有精神疾病都非常有效（Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer, & Fang, 2012）。

认知行为治疗所处理的思想、感受和行为模式。

认知行为治疗的历史

CBT 起源于 20 世纪中叶精神科医生亚伦·T·贝克（Aaron T. Beck）博士和心理学家阿尔伯特·埃利斯（Albert Ellis）开展的临床工作。贝克用自动思维（automatic thoughts）一词指抑郁患者报告的自发出现的想法。他观察到，这些想法源于三个信念系统，即图式（schemas）：关于自我的信念、关于世界的信念和关于未来的信念。在治疗中，治疗首先侧重于识别自动思维（例如“如果我不一直洗手，我就会得病”），检验其有效性，并用更具适应性的想法取代适应不良的想法（例如“每天洗三次手就足以预防疾病”）。在治疗的后期阶段，则检查并修正患者的适应不良图式。埃利斯（1957）采取了类似的方法，他称之为理性情绪行为疗法（rational-emotive-behavioral therapy, REBT），也鼓励患者评估自己对情境的想法。

CBT 的技术

贝克和埃利斯努力帮助患者识别适应不良的评估，即对某些想法所作的不真实的判断和评价。例如，如果你第一次和新认识的人见面，你可能会有这样的自动思维：“这些人不会喜欢我，因为我没什么有趣的东西可说。”这个想法本身并不是问题所在；问题在于认为它可能有道理的那种评估（或评价）。CBT 的目标是帮助人们作出适应性的而非适应不良的评估（例如“我确实知道一些有趣的事情！”）。这种重新评估或认知重构（reappraisal, or cognitive restructuring）技术，是 CBT 的一个基本方面。在认知重构中，治疗师的工作是帮助指出一个人何时有不准确或适应不良的想法，以便患者能够消除它，或把它修正得更具适应性。

不过，除了想法之外，CBT 的另一个重要治疗目标是适应不良的行为。一个人每做出一次适应不良的行为（例如在新情境中从不与人交谈），就会强化适应不良想法的有效性，从而维持或延续心理疾病。在治疗中，治疗师和患者共同努力培养健康的行为习惯（常常用工作表式的家庭作业来追踪），以便患者能够打破这种适应不良想法与行为的循环。

对于许多心理健康问题，尤其是焦虑障碍，CBT 纳入了所谓的暴露疗法（exposure therapy）。在暴露疗法中，患者直面一个有问题的情境，并完全投入其中，而不是回避它。例如，想象一个非常害怕蜘蛛的男人。每当遇到蜘蛛，他就立刻尖叫、惊慌失措。在暴露疗法中，这个男人会被迫直面蜘蛛并与之互动，而不是像往常那样只是回避它们。目标是通过消退学习（extinction learning）减少与该情境相关的恐惧，这是一种神经生物学和认知过程，患者借此“忘掉”非理性的恐惧。例如，对一个害怕蜘蛛的人进行暴露疗法，可能先从让他看一张蜘蛛的卡通画开始，接着看真实蜘蛛的照片，然后拿一只塑料蜘蛛。经过几周这样逐步递进的暴露，患者甚至可能能够拿起一只活蜘蛛。经过反复暴露（从小处着手，逐步升级），患者对蜘蛛的生理恐惧和适应不良想法都会减少，从而打破其焦虑及随之而来的回避倾向。

CBT 的优点和缺点

CBT 干预往往相对简短，因此对普通消费者来说具有成本效益。此外，CBT 是一种直观的治疗，对患者来说合乎逻辑。它还可以根据许多不同人群的需要进行调整。不过，一个缺点是，CBT 确实需要患者付出大量努力，因为患者是治疗的积极参与者。治疗师常常在两次会谈之间布置“家庭作业”（例如记录自己想法和行为的工作表），以维持患者正在培养的认知和行为习惯。CBT 最大的优势在于其有效性有大量实证支持。研究一致发现，CBT 与包括药物和其他疗法在内的其他治疗形式同样有效，甚至更有效（Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006；Hofmann et al., 2012）。因此，CBT 被视为许多精神障碍的一线治疗。

专题：

CBT 的先驱

CBT 的核心理念是：一个人的行为和情绪反应在因果上受其思维影响。据说斯多葛派希腊哲学家爱比克泰德（Epictetus）说过：“使人困扰的不是事物本身，而是人们对事物的看法。”意思是，引起一个人情绪反应的，不是事件本身，而是这个人对事件的假设（包括解释和知觉）。贝克把这些对事件和情境的假设称为自动思维（Beck, 1979），而埃利斯（1962）则称之为自我陈述（self-statements）。认知模型假定，这些认知过程导致了对事件或刺激的情绪和行为反应。这一因果链在埃利斯的 ABC 模型中得到了说明，其中 A 代表诱发事件（antecedent event），B 代表信念（belief），C 代表后果（consequence）。在 CBT 中，当事人被鼓励仔细观察事件的顺序以及自己对事件的反应，然后像侦探或科学家一样，通过行为实验和推理来检验背后信念的有效性。

接纳与基于正念的方法

与前面那些在 20 世纪发展起来的疗法不同，下面这种疗法源于古老的佛教和瑜伽修行。正念（mindfulness）是一种试图培养不加评判而又专注的心理状态的过程，作为一种疗法，它关注的是对身体感觉、想法和外部环境的觉察。其他疗法致力于修正或消除这些感觉和想法，而正念则侧重于不加评判地接纳它们（Kabat-Zinn, 2003；Baer, 2003）。例如，CBT 可能会积极面对并努力改变一个适应不良的想法，而正念疗法则致力于承认并接纳这个想法，理解这个想法是自发产生的，并不是这个人真正相信的东西。正念有两个重要组成部分：（1）注意的自我调节，以及（2）面向当下（Bishop et al., 2004）。人们认为正念能改善心理健康，因为它把注意力从过去和未来的压力源上移开，鼓励接纳令人困扰的想法和感受，并促进身体放松。

基于正念的治疗技术

心理学家把正念练习改编成了一种心理治疗形式，一般称为基于正念的治疗（mindfulness-based therapy, MBT）。近年来，几种 MBT 变得流行起来，包括正念减压（mindfulness-based stress reduction, MBSR）（例如 Kabat-Zinn, 1982）和正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）（例如 Segal, Williams, & Teasdale, 2002）。

基于正念的治疗最重要的优点之一，是它对患者来说易于获得。[Image: Wayne MacPhail, https://goo.gl/aSZanf, CC BY-NC SA 2.0, [https://goo.gl/Toc0ZF]](https://goo.gl/Toc0ZF%5D)

MBSR 利用冥想、瑜伽和对身体体验的关注来减轻压力。其希望是，减轻一个人的总体压力能让此人更客观地评估自己的想法。在 MBCT 中，不是通过减轻一般压力来处理特定问题，而是把注意力集中在一个人的想法及其相关情绪上。例如，MBCT 通过鼓励患者客观地、不加价值评判地评估自己的想法，帮助预防抑郁复发（Baer, 2003）。尽管认知行为治疗（CBT）看起来可能与此相似，但它侧重于“赶走”适应不良的想法，而正念认知疗法侧重于“不被卷入”这个想法。MBCT 中使用的治疗方法已被用于处理多种疾病，包括抑郁、焦虑、慢性疼痛、冠状动脉疾病和纤维肌痛（Hofmann, Sawyer, Witt & Oh, 2010）。

正念和接纳除了本身就是疗法之外，也被用作其他认知行为疗法中的“工具”，尤其是在辩证行为疗法（dialectical behavior therapy, DBT）中（例如 Linehan, Amstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991）。DBT 常用于治疗边缘型人格障碍，侧重于技能训练。也就是说，它常常运用正念和认知行为治疗的做法，但也致力于教给患者可以用来纠正适应不良倾向的“技能”。例如，DBT 教给患者的一项技能称为痛苦耐受（distress tolerance），即在当下应对适应不良想法和情绪的方法。例如，有自伤冲动的人可能会被教导改用橡皮筋弹自己的手臂。DBT 与 CBT 的主要区别在于，DBT 采用的技术针对的是问题的症状（例如自伤），而不是问题本身（例如理解自伤的心理动机）。CBT 不教授这类技能训练，因为担心这些技能——尽管短期内可能有帮助——从长期来看可能有害，因为它们维持了适应不良的想法和行为。

DBT 建立在辩证世界观（dialectical worldview）的视角之上。也就是说，它不是把世界看作“非黑即白”或“只有好和只有坏”，而是侧重于接纳有些事物可能同时具有“好”与“坏”的特征。因此，在涉及适应不良想法的情况下，DBT 不是教导某个想法完全是坏的，而是试图帮助患者对自己的想法少一些评判（就像基于正念的治疗那样），并运用认知行为技术和正念练习，通过治疗进展来促进改变。

另一种同样使用正念技术的治疗形式是接纳承诺疗法（acceptance and commitment therapy, ACT）（Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999）。在这种治疗中，患者学习以一种超然的视角观察自己的想法（Hayes et al., 1999）。ACT 鼓励患者不要试图改变或回避自己身上观察到的想法和情绪，而是认识到哪些是有益的、哪些是有害的。然而，ACT、CBT 和其他基于正念的治疗之间的区别，是当前文献中一个有争议的话题。

基于正念的治疗的优点和缺点

基于正念的治疗的两个关键优点是，患者容易接受，也容易获得。由于瑜伽和冥想在流行文化中已广为人知，心理健康服务的消费者往往有兴趣尝试相关的心理疗法。目前，心理学家对 MBT 的疗效尚未达成共识，不过越来越多的证据支持它在治疗心境障碍和焦虑障碍方面的有效性。例如，一篇关于 MBT 治疗焦虑和抑郁研究的综述发现，基于正念的干预通常能带来中等程度的症状改善（Hofmann et al., 2010）。

新兴治疗策略

近来视频聊天技术的进步，以及智能手机和平板电脑等移动设备的普及，使在线心理治疗变得更加普遍。Image: Noba, CC BY 2.0, [https://goo.gl/BRvSA7]

随着研究和技术的发展，心理学家近年来得以开发出新的治疗策略。这些方法往往侧重于利用技术进步来增强现有治疗，比如认知行为治疗。例如，基于互联网和基于移动设备的治疗通过智能手机和在线访问，使心理治疗更容易获得。在临床医生监督下的在线 CBT 模块，让患者可以在家中按自己的时间安排接受治疗——这对于在地理或社会经济方面较难获得传统治疗的患者尤为重要。此外，智能手机有助于把治疗延伸到患者的日常生活中，可以用于症状追踪、家庭作业提醒以及与治疗师更频繁的联系。

技术的另一个好处是认知偏差矫正（cognitive bias modification）。在这种方法中，患者会得到一些练习，常常通过电子游戏的形式，旨在改变其有问题的思维过程。例如，研究者可能用一款手机应用训练酒精滥用者回避与酒精有关的刺激。这款游戏的一个版本会在屏幕上闪现四张图片——三张酒精线索图片（例如一罐啤酒、酒吧门面）和一张与健康有关的图片（例如有人在喝水）。目标是让患者尽可能快地点击那张健康的图片。这类游戏针对的是患者自动的、潜意识的想法，这些想法可能很难通过有意识的努力来引导。也就是说，通过反复点击健康的图片，患者学会“忽略”酒精线索，这样当在环境中遇到这些线索时，它们就不太可能引发饮酒的冲动。这类方法由于易于获得而颇有前景，不过还需要进一步研究来确证其有效性。

另一种新兴治疗采用增强 CBT 效果的药物。这些药物被用来改善治疗干预的效果。基于动物实验的研究，研究者发现某些药物会影响已知参与学习的生物学过程。因此，如果人们在接受心理治疗期间服用这些药物，就能更好地“学会”改善的技巧。例如，抗生素 D-环丝氨酸（d-cycloserine）通过促进暴露疗法中发生的学习过程，改善焦虑障碍的治疗效果。这一令人兴奋的领域正在进行的研究，可能会取得相当丰硕的成果。

药物治疗

到目前为止，我们讨论的所有疗法都是基于谈话或冥想的做法。然而，精神科药物也经常被用来治疗精神障碍，包括精神分裂症、双相障碍、抑郁症和焦虑障碍。精神科药物之所以被普遍使用，部分原因是全科医生就可以开具这些药物，而只有受过训练的心理学家才有资格提供有效的心理治疗。尽管药物和 CBT 疗法的效果往往几乎相当，但选择最佳干预取决于所治疗的障碍和个人，以及其他因素——例如治疗的可获得性和共病（comorbidity）（即同时患有多种精神或躯体障碍）。尽管近几十年来推出了许多新药，但我们对它们在大脑中的作用机制仍有许多不了解之处。在我们能对药物治疗和行为治疗的有效性作出确切论断之前，还需要进一步研究来完善我们对它们的理解。

整合或折中心理治疗

在讨论治疗取向时，需要指出的是，一些临床医生会结合多种方法的技术，这种做法称为整合或折中心理治疗（integrative or eclectic psychotherapy）。例如，一位治疗师可能会运用 DBT 中的痛苦耐受技能（以解决短期问题）、CBT 中的认知重新评估（以处理长期问题），以及 MBCT 中基于正念的冥想（以减轻总体压力）。事实上，13% 到 42% 的治疗师认为自己的方法是整合的或折中的（Norcross & Goldfried, 2005）。

结论

纵观人类历史，我们一直不得不以这样或那样的形式应对精神疾病。随着时间的推移，出现了若干治疗这些问题的流派。尽管各种疗法都已被证明对特定个体有效，但认知行为治疗是目前获得实证研究支持最广泛的治疗。尽管如此，心理动力学治疗、以人为中心治疗、基于正念的治疗以及接纳承诺疗法等做法也显示出了成效。而且，随着研究和技术的最新进展，临床医生能够增强这些疗法和其他疗法，比以往任何时候都更有效地治疗更多患者。然而，归根结底，重要的是人们真正去寻求心理健康专业人员的帮助来解决自己的问题。阻碍人们这样做的最大因素之一，是人们不了解心理治疗究竟包含什么。通过了解当前的做法如何运作，我们不仅能更好地教育人们如何获得所需的帮助，还能继续推进我们的治疗方法，使其在未来更加有效。

外部资源

Article: A personal account of the benefits of mindfulness-based therapy

https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2014/jan/11/julie-myerson-mindfulness-based-cognitive-therapy

Article: The Effect of Mindfulness-Based Therapy on Anxiety and Depression: A Meta-Analytic Review

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2848393/

Video: An example of a person-centered therapy session.

Video: Carl Rogers, the founder of the humanistic, person-centered approach to psychology, discusses the position of the therapist in PCT.

Video: CBT (cognitive behavioral therapy) is one of the most common treatments for a range of mental health problems, from anxiety, depression, bipolar, OCD or schizophrenia. This animation explains the basics and how you can decide whether it's best for you or not.

Web: An overview of the purpose and practice of cognitive behavioral therapy (CBT)

http://psychcentral.com/lib/in-depth-cognitive-behavioral-therapy/

Web: The history and development of psychoanalysis

http://www.freudfile.org/psychoanalysis/history.html

讨论题

精神分析理论因缺乏实证支持而不再是主导的治疗方法。然而，许多消费者仍在寻求精神分析或心理动力学治疗。你认为精神分析在心理健康治疗中还有一席之地吗？如果有，为什么？
心理治疗中的技术进步可能有哪些优点和缺点？100 年后的心理治疗会是什么样子？
有人认为，所有疗法的效果都大致相当，它们都通过共同因素（比如一位支持性治疗师的参与）来带来改变。你觉得这种说法合理吗？为什么？
在为某位特定患者选择心理治疗时，除了治疗已被证实的疗效之外，还应考虑哪些因素？

术语表

Acceptance and commitment therapy 接纳承诺疗法

一种旨在培养对自身心理过程进行不加评判之观察的治疗方法。

Automatic thoughts 自动思维

自发出现的想法；常用于描述维持精神障碍的有问题的想法。

Cognitive bias modification 认知偏差矫正

利用练习（例如电脑游戏）来改变有问题的思维习惯。

Cognitive-behavioral therapy (CBT) 认知行为治疗

一系列旨在改变影响精神病理的想法和行为的方法。

Comorbidity 共病

描述在某一时间同时患有不止一种心理或躯体障碍的状态。

Dialectical behavior therapy (DBT) 辩证行为疗法

一种常用于边缘型人格障碍的治疗，融合了认知行为和正念两方面的元素。

Dialectical worldview 辩证世界观

DBT 中的一种视角，强调改变与接纳同样重要。

Exposure therapy 暴露疗法

一种干预形式，患者在不回避、不逃离的情况下投入一个有问题的（通常是令人恐惧的）情境。

Free association 自由联想

在心理动力学治疗中，患者不加审查地报告脑海中出现的所有想法，并由治疗师对这些想法进行解释的过程。

Integrative or eclectic psychotherapy 整合或折中心理治疗

也称整合心理治疗，这一术语指结合多种取向的方法（例如带有精神分析元素的 CBT）。

Mindfulness 正念

一种反映不加评判而又专注的心理状态的过程。

Mindfulness-based therapy 基于正念的治疗

一种以正念理论和实践为基础的心理治疗形式，通常包括冥想、瑜伽、身体扫描以及正念练习的其他特征。

Person-centered therapy 以人为中心治疗

一种致力于创造支持性环境以促进自我发现的治疗方法。

Psychoanalytic therapy 精神分析治疗

西格蒙德·弗洛伊德的治疗方法，侧重于解决无意识冲突。

Psychodynamic therapy 心理动力学治疗

以更简短、更个体化的形式应用精神分析原理的治疗。

Reappraisal, or Cognitive restructuring 重新评估（认知重构）

在心理治疗中识别、评估和改变适应不良想法的过程。

Schema 图式

对某事物的心理表征或一组信念。

Unconditional positive regard 无条件积极关注

在以人为中心治疗中，治疗师为培养患者的内在价值感而采取的温暖、共情和接纳的态度。

References

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Therapeutic Orientations by Hannah Boettcher, Stefan G. Hofmann, and Q. Jade Wu is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License. Permissions beyond the scope of this license may be available in our Licensing Agreement.

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Boettcher, H., Hofmann, S. G., & Wu, Q. J. (2024). Therapeutic orientations. In R. Biswas-Diener & E. Diener (Eds), Noba textbook series: Psychology. Champaign, IL: DEF publishers. Retrieved from http://noba.to/fjtnpwsk

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